腰腿痛 大学医学课件.PPTVIP

治疗 非手术治疗 绝对卧床； 持续牵引； 硬膜外封闭； 理疗，按摩，药物等。 髓核化学溶解法〔胶原蛋白酶〕 经皮髓核切吸术 手术治疗 手术指征 严格非手术治疗半年无效； 反复发作； 马尾综合征。 腰腿痛和颈肩痛 讲义 第一节 腰腿痛 解剖生理概要 腰骶段是前凸与后凸弯曲的交界处，故剪力最大，易发生急慢性损伤及退变。 脊柱的稳定结构： 间盘， 关节突， 前后纵韧带， 黄韧带， 棘间、棘上韧带， 横突间韧带， 肌肉。 任何结构损伤会使脊柱的稳定及平衡受到破坏。 椎间盘构成： 上下软骨板 纤维环 髓核 髓核含水量约80%，富含蛋白粘多糖，故具弹性和膨胀性。 纤维环后外侧簿弱，表层有窦椎神经 软骨板及髓核无血管、神经结构。 腰椎前屈位活动或负重时，负荷于间盘的压力最大。 腰1以下形成马尾，向下、后、外神经根管出椎间孔 病因及分类 疼痛性质 局部疼痛 牵涉痛或感应痛 脊神经某一分支受到刺激后，在同一神经的其他分支的支配部位感到的疼痛，部位模糊不清，无压痛或神经体征。 放射痛 神经根受刺激后的症状，沿受累神经放射，并有压痛，有节段性感觉、运动、营养和反射异常的神经体征。 牵涉痛与放射痛的鉴别——以坐骨神经为例 放射痛 反射痛 部 位 明 确 模 糊 范 围 过 膝 不过膝 定位体征 +/- - 肌萎缩等 +/- - 直腿抬高 + +/- 加强试验 + +/- 压痛点 腰椎间盘突出症 概念 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰4-5、腰5~骶1间隙发病率最高。 病因: 退变：基本因素。水分减少 ，纤维变性，化学成分失衡； 损伤:积累伤力是间盘变性主要原因； 遗传：有色人种发病率低，小于20岁发病的青少年患者中约有32%阳性家族史； 妊娠： The Disc 7 years 30 years 70 years 分型及病理 膨出型：纤维环部分破裂； 突出型：纤维环完全破裂； 脱垂游离型； Schmorl结节及经骨突出型。 (前者是指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内;后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘骨块.) 临床表现 一般情况 常见青壮年，男多于女； L4-5、L5S1间盘突出发病率最高，90%； 症状 腰痛：感应痛； 坐骨神经痛：放射痛。 疼痛原因： 髓核化学刺激及自身免疫反应； 压迫或牵张神经根； 受压神经根缺血。 马尾神经受压 体征 腰椎侧突：姿势性侧突； 腰部活动受限 压痛及叩击伴放射 (椎旁，椎间）；肌痉挛 直腿抬高试验阳性(＜60°)及加强试验阳性； 感觉、运动、反射异常；马尾受压，肛门括约肌张力↓，反射↓―； 坐骨N走行区胀痛伴有放射。 L4-5 L5S1 感觉 足内侧、拇背 外踝及足外侧 运动 踝及趾背伸肌力↓ 趾、足跖屈肌力↓ 反射 正常 踝反射减弱或消失 特殊检查 X线平片：间接征象 间隙窄，侧弯，增生，退变; 除外其它骨结构性改变疾病。 CT、MRI 脊髓造影 B超 肌电图 临床诊断要点 腰痛、单侧或双侧下肢放射痛； 椎间压痛或叩痛，伴有放射； 直腿抬高试验及加强试验阳性； 感觉、运动、反射的改变。 鉴别诊断 与腰痛为主要表现的疾病鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征（最长，横突尖压痛） 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症（腰5最多） 腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征(髋关节外展、外旋位抗阻力可诱发) 盆腔疾病(炎症、肿瘤)