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医院培训2大学医学课件.ppt医院培训2大学医学课件.ppt
较传统X线.CT成像方式相比磁共振有以下特点: 诊断准确:磁共振依据人体内氢质子数量分布不同而成像,它使人体组织器官图像的显示由传统的X线.CT组织密度分辨提高到组织分子(质子)生物学的标准,能够根据图像信号分辨病变组织成分,从而达到确诊目的。 高对比度:MR软组织对比度明显优于CT,它能很好的区关节内软骨.肌肉.韧带.椎间盘.半月板及颅内灰白质神经核团.脊髓,不需要造影剂就可以显示心脏,大血管管腔及胆道,泌尿系统管腔等。 无骨伪影及重叠伪影:由于X线.CT图像产生的部分容积效应,对桥小脑角区,颅底病变显示差,而磁共振图像因颅底骨质不含或很少有氢质子分布,在图像上不显示,从而是脑干结构得到清晰显示,同样,由于磁共振这种优势,对骨关节骨髓腔内病变的显示也明显由于传统X线和CT。 磁共振的临床实用价值 BASDA 任意方位断层:传统X线.CT几乎不能做到理论上的矢状位及冠状位扫描,而这恰恰能够显示许多病变的位置及形态,对病灶的范围定性有着十分重要的意义。 无创性:众所周知,传统的X线,CT能够使人体内细胞发生畸变,特别是对脑.造血系统及生殖系统有很大辐射损害,而磁共振经多年科学检测,至今未发现对人体器官有损害的任何报道。 可对组织成分进行特殊序列检测分析:磁共振可以FLAIR(水抑制).STIR(脂肪抑制).以及进行MRA(磁共振血管成像)等序列来对病变组织成分进行“验明正身”。 BASDA BASDA 磁共振检查的适应症 头部MRI检查的适应症 脑肿瘤。多方向切层有利于定位,无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。 脑血管疾病。急性脑出血首选CT,主要是由于CT扫描速?比MR快;亚急性脑出血首选MRI;脑梗塞明显优于CT,发现早、不容易漏病灶,DWI(弥散加权成像)极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT,我院可不增强用TOF技术对血管性病变进行三维观察。 脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。 脑外伤。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的DWI?和SWI技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势,颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。 感染性疾病明显优于CT,如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。 脑室及蛛网膜下腔病变。如脑室内肿瘤、脑积水等。 先天性疾病。如灰质异位、巨脑回等发育畸形。 颅底、后颅凹病变优势更加明显,如垂体病变,听神经病变,脑干病变等。 总之,除急性外伤、超急性脑出血外,颅脑部影像检查均应首选MRI。 诊断:右颞叶脑梗塞 颞叶大片长T1低信号长T2高信号灶,信号均匀,轻度占位效应 病例1 病史:突发左侧肢体不灵8小时 病例2 临床病史: 患者女,37岁,主要症状:头昏、恶心伴右侧肢体无力1月。追述:患病前重感冒,急查血象、血沉高 MR诊断:脑脓肿 病史:男34岁,记忆力渐差一年余伴抽搐一次入院 病例3 外伤性脑软化灶?脑炎?脑瘤?脑血管病? 术后病理:星形细胞瘤1~2级 右颞叶内大片混杂长T1、长T2信号病灶,内信号不均匀,中线结构移位,周围脑实质水肿(占位效应)明显 病例4 术后病理(恶性)胶质细胞瘤4级 第四脑室内可见大小约2.3X6厘米大小不均匀长T1低信号、长T2高信号肿块影,轮廓较清晰;部分突入颈椎管内,脑干受压、变形。注射造影剂后上述肿块呈不均匀显著异常强化。双侧脑室及第三脑室中度扩大,室旁白质内可见水肿影。 第四脑室内肿瘤合并梗阻性脑积水; 部分肿瘤长入颈椎管内;延髓及上段 颈髓受压 鞍结节 脑膜瘤 (平扫) 鞍结节 脑膜瘤 (增强) 多发性硬化 MS病 脑出血病例1 T2WI T1WI 脑出血病例2 T2WI T1WI MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较,有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。 椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质,明显优于CT。 颅底畸形。Chiari(小脑扁桃体下疝)畸形、颅底陷入症等均优于CT。 脊髓炎症及脱髓鞘病变。MRI显示清晰,但CT几乎无法发现病变。 脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等,首选MRI检查。 颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。 椎体病变。椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏,优于CT。 外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤,新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。 总之,脊柱及脊髓检查,除特殊骨折、骨质增生外
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