前交叉韧带重建术.ppt

半月板移植（meniscal transplanation） 异体半月板 失败率50% 缩小 生理功能？ 自体筋膜 结果差 人工半月板支架 半月板囊肿 Meniscal Cyst 形成机制 外侧半月板中央乏血运区 创伤或退变 粘液性退变区 胶冻状囊液 突破薄弱的关节囊 滑膜细胞 半月板裂 分泌粘液 囊肿 关节液 半月板撕裂通道 囊肿 临床表现 外侧多于内侧 3-10倍 腓骨头前、近端 伸膝大、屈膝小 痛 半月板损伤症状及体征 手术方法 关节镜应成为常规 撕裂半月板部分切除 囊肿减压 囊肿切除 无半月板损伤 半月板囊肿的手术方法 滑膜炎与滑膜切除术(Synovitis Synovectomy) 滑膜炎种类 ? 急慢性普通型滑膜炎 创伤性滑膜炎 关节积血 类风湿 类风湿 滑膜炎种类 ? 结核 色素沉着性绒毛结节滑膜炎 血友病性关节炎 痛风及假性痛风 滑膜软骨瘤病 滑膜血管瘤 半月板缝合 半月板的血运 半月板血运分区 红区 滑膜缘1/3 10-25% red-red 3mm 红白区 中1/3 red-white 3-5mm 白区 游离缘1/3 white-white 5mm 半月板缝合的理想指征 创伤性 血运区 边缘完整 体部轻微受损 8mm 边缘或近边缘 纵裂 、垂直裂 、骨性撕脱 Questionable suitable candidate 无血运或乏血运区 延伸至滑膜缘的完全性放射裂 半月板体部严重受损的撕裂 基本原则 细致处理滑膜缘与半月板缘 去除游离不稳定的边缘、碎块 、 打磨(rasp) 创缘 充分打磨半月板旁滑膜（parameniscal synovium） 半月板滑膜 边缘的处理 缝合强度 垂直缝合水平缝合两倍 可吸收半月箭= T形棒， 略小于水平缝合 缝合技术 经关节镜 自内向外 inside-out 自外向内 outside-in 全关节内 all-inside 切开 自内向外inside-out Henning/Cannon 技术 双套管技术（double barrelled cannula） 单套管技术（single barrelled cannula） 2-0缝线 Inside-Out 双套管 单套管技术 Inside-Out 自外向内（outside-in） Johnson technique 两枚针 Warren Morgan Casscells technique 线的一端打结 Johnson’s Outside-In Outside-in 全关节内all- inside Morgan technique（Suture hook） T形缝合棒（T - Fix Suture Bar） 可吸收半月板箭（Meniscus Arrow） All Inside Suture T-fix technique 屈曲90°位 后内侧11cm长纵形切口 保持关节囊完整 保护神经血管束 内侧半月板后1/3 外侧半月板后1/3 屈曲90°位 后外侧11cm长纵形切口 股二头肌髂胫束后缘间隙 保护腓总神经 切开 内侧半月板后侧损伤 很紧的