血液透析动静脉内瘘修补pta技术的运用.ppt

六、可在同一部位反复操作 PTA术后再狭窄的发生几乎是不可避免的，但只要加强平时的监测，在患者尚未发生严重狭窄病变之前，再次在原穿刺部位进行PTA治疗，就可以防患于未然，保证患者足够充分的透析治疗。 PTA的优点 * PTA的缺点 PTA与外科手术相比,损伤较小,并发症发生率也低,但仍然可有一 定的并发症发生,一般可有: 1.周围血管栓塞； 2.由于导丝的操作引起的血管壁的分割和穿孔； 3.因胶囊质量不佳或膨胀过度可发生胶囊破裂 * PTA手术的方式 数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 超声引导 我院采用DSA引导PTA手术方式 DSA引导PTA手术 超声引导PTA手术 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术前护理： 护士需要参与术前讨论，了解病人的病史及相关检查结果，评估其术中可能出现的特殊风险。与病人及其家属做详细沟通，告之手术相关事宜，介绍成功病例，消除其恐惧心理，取得病人的主动配合。 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术前护理： ①病人准备：术前沐浴，剪指甲，在非术侧肢体建立静脉通路，保持通畅性，以便术中用药。术前再次用洗手液刷洗术侧手及前臂； ②环境准备：手术室备齐抢救药物及器械，紫外线消毒手术室，时间不低于30min，以达到消毒效果。 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术前护理： 碘过敏试验：造影剂1ml缓慢注入静脉,观察15-20 分钟，出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等为阳性； 建立静脉通道（左侧肢体）：治疗及麻醉用药 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术中护理： 术中严密监测心电参数变化，密切观察病情，包括瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度及意识状态，皮肤情况等（防止大剂量造影剂注射引起过敏反应，或导管、造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛） * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术中护理： 根据病人术中出现的问题给予相应的处理 ①病人出现血压升高心率增快时，给予心理疏导，指导病人深呼吸，放松心情，必要时舌下含服速效降压药硝苯地平片10mg控制血压； ②病人血压下降，行持续监测 防止低血压发生，必要时静脉补液及应用升压药物。 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术后护理： 一般护理 术后在健侧肢体测量血压、抽血、进行输液、输血等治疗。经常巡视患者．密切注意内瘘搏动和杂音的情况，观察穿刺处敷料有无渗血和血肿。当天不行血液透析的患者，5-6h后解除加压绷带包扎，若发现异常及时通知医生。 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术后护理： 心理护理 由于术中球囊扩张自体血管时会引起疼痛，加上术中出血等，患者产生焦虑，担心治疗能否成功，结果能否如愿．护理人员应该主动与患者沟通，耐心询问和倾听患者的感受并鼓励患者。使患者的情绪稳定，保证血液透析的顺利实施。 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术后护理： 内瘘的护理 由经过培训的护理人员在内瘘穿刺前进行常规评估并穿刺； 将术侧肢体伸直，妥善固定鞘管和三通，评估鞘管留置部位； 抽出鞘管内肝素封管液，鞘管、三通与血透管路进行正确连接； * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术后护理： 内瘘的护理 血透结束后若内瘘血管按压不当可导致血肿、内瘘闭塞； 自体血管内瘘，应给以加压包扎．按压时间10min； 如果出现皮下血肿、鞘管拔管或移植血管内瘘者，采用无菌小纱布块或绵球按压血管穿刺点．采取两指按压10-15min，按压强度以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音又无出血为宜。 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术后护理： 加强预防和监测出血 由于术中已经使用肝素治疗，为减少透析中出血的风险，在对患者血液透析过程中，每30min观察穿刺点、牙龈、皮肤、鼻腔等有无出血。 * 内瘘狭窄后PTA术的护理 术后护理： 健康指导 多数患者在动静脉内瘘自我护理