休克的诊断与治疗.ppt

感染性休克 5、血管活性药物： （1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。 正性肌力药：心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。 * 感染性休克 去甲肾上腺素：体重*0.3mg加生理盐水至50ml 1ml/h：0.1ug/kg*min 常用剂量：0.1-0.5ug/kg*min 多巴胺：体重*3mg加生理盐水至50ml 1ml/h：1ug/kg*min 常用剂量：5-20ug/kg*min * 感染性休克 6、皮质醇激素： （1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。 （2）建议当血管活性药物撤离时，停用激素； （3）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。 * 感染性休克 7、血制品的输注： （1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞Hb≥70g/L。 （2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性操作时，不仅仅为纠正实验室凝血指标紊乱而使用； （3）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用丙种球蛋白； （4）不建议使用EPO作为严重脓毒症贫血患者的治疗策略。 * 感染性休克 8、血糖控制： （1）根据本地特点制定可行的程序化血糖控制策略。 （2）当连续两次血糖测定180mg/dL时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于110-180mg/dL之间； （3）接受胰岛素血糖控制的患者应每1-2h监测血糖，直至血糖值和胰岛素量相对稳定后可每4h监测一次血糖； （4）由于毛细血管血糖值可能高于动脉或血浆血糖，当毛细血管血糖监测显示低血糖时应引起注意。 * 感染性休克 9、深静脉血栓的预防： （1）推荐脓毒症患者首选皮下注射低分子肝素预防下肢DVT，当没有低分子肝素时，建议每日3次使用低剂量肝素预防，当肌酐清除率30ml/min时，推荐使用低分子肝素； （2）建议在药物治疗同时联合使用充气性机械装置进行预防； （3）建议对于有肝素禁忌的患者，如血小板减少症、凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血，使用充气性机械装置治疗。 * 感染性休克 10、应激性溃疡预防： （1）建议对于存在出血风险的严重脓毒症患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。 （2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。 * 心源性休克 积极进行病因治疗。如冠心病、急性心肌梗塞合并心源性休克，可行溶栓、PTCA、外科治疗。 建立静脉通路，密切心电监护。绝对卧床休息，吸氧，止痛。 进行容量复苏，使用血管活性药物维持组织灌注；纠正酸中毒；抗心律失常治疗。 对严重的、难治的、其他方法无效的心源性休克，可采用主动脉内球囊反搏术，体外膜氧合等辅助装置。 防治ARDS、急性肾衰竭、DIC等并发症。 * * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 休克的诊断 凡符合上述第一项、以及第二、三、四项中的两项和第五、六、七项中的一项者，可诊断为休克。 * 休克的治疗 救治原则 休克体位 保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征 立即建立静脉通路 补充血容量 血管活性药物的应用 各种休克的个性化治疗 * 低血容量性休克 一、概要 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量