血清阴性脊柱关节病.pptVIP

MR：滑膜炎、Andersson lesion C+ T1WI抑脂 MR：滑膜炎、骨髓水肿 T2WI抑脂 T1WI C+ 外周关节炎表现 周围附着点炎可能产生X光改变，包括侵蚀，骨膜新骨形成，最后骨化。尤其是在跟腱和跟骨的脚底筋膜。 外周关节的受累最常见于臀部和肩关节： 关节间隙对称性消失、髋臼内突畸形、软骨下囊肿以及股骨颈边缘骨赘。 全关节置换之后可能发生移位移植骨赘形成，特别是在臀部。 治疗 1．非甾体抗炎药(NSAD)?：治疗关节疼痛和晨僵 2．改变病情抗风湿药(DMARD) 3．糖皮质激素 附着点炎 儿童强直性脊柱炎 8岁至16岁 外周关节(尤其是膝、髋关节)以及附着端炎为主要表现 全身症状：发热较成人多见 X现骶髂关节炎常在发病数年后才出现 女性强直性脊柱炎 发病较晚，外周关节，尤其是膝关节受累多于男性 耻骨炎多见 脊柱受累少 疾病预后较好 HLA-B27阴性强直性脊柱炎 发病年龄较大 急性虹膜炎不如HLA-B27阳性者多见 但伴发银屑病、溃疡性结肠炎和克隆病者较多 一般病情较轻，少有家族聚集性 几种特殊强直性脊柱炎 银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA) 占皮肤银屑病患者10~15%。发病高峰年龄约40岁。多数缓慢发病，少数有全身症状（发热）。 最常累及手（远端指间关节）；骶髂关节和脊椎。 1.非对称性关节炎 此型最常见，50%～70% 手、足的远端或近端指(趾)间关节及跖趾关节多见。 伴发腱鞘炎症，受累的指或趾可呈典型的“腊肠指(趾)”。 此型中皮损可很轻，甚至缺如。 2.远端指间关节炎 此型为典型的银屑病关节炎。占5%～10% 常伴有指甲凹陷、指甲松脱、甲下过度角化、白甲症及甲周红肿。  3.对称性多关节炎 占15%。与类风关难鉴别。 4.银屑病脊柱炎 约占20%，可有骶髂关节炎、韧带骨赘。 5.残毁性关节炎 约占5%，可引起关节畸形和致残。 关节炎症改变；骨质增生；骨膜炎；附着点炎 X线：与类风湿性关节炎相似，但远端指(趾)间关节最易受累 单侧或双侧对称或非对称—香肠指 骨质破坏严重者，指(趾)骨末节远端可有骨质溶解，使之变细、变尖， 形成“铅笔头”样。 “茶杯”样畸形：末节指(趾)骨近侧端有侵蚀外，骨质增生、膨大，呈帽沿样，伴随着近端指骨变细 脊柱：韧带骨化，骨桥形成两邻近椎体中部之间的韧带骨化，形成骨桥，对称分布。 骶髂关节炎早期表现为非对称性，晚期双侧骶髂关节融合。 单一指骨多关节受累伴软组织肿胀 骨质增生使得受累关节面骨质边缘模糊、不规则，典型：绒毛征或胡须征 远端指间关节间隙变窄；广泛骨质增生、骨膜炎 因含骨膜新生骨，使其骨皮质较厚 香肠手 远端指间关节多关节受累 a.腕关节尺、桡侧面不规则骨质增生和骨膜炎；尺骨茎突骨侵蚀 b.对侧腕舟骨骨侵蚀、不规则骨膜炎；累及掌骨基底部 胡须征或绒毛征 胫骨后上方骨质增生—骨皮质不规则增厚；骨膜炎表现 骨膜炎 铅笔-茶杯状畸形 第5跖趾关节及多个趾间关节炎症改变及骨质破坏（直箭） 铅笔和茶杯状畸形（箭头） 趾间关节融合（弯箭） 象牙趾骨 （多见于第1趾骨） 第1远节趾骨骨质密度增高和骨质增生 周围软组织肿胀 中轴骨受累：见于20%~40%外周关节病患者 非对称性 软骨下骨板侵蚀、关节间隙轻度增宽、边缘不规则 晚期：关节间隙狭窄、骨性强直 脊柱炎通常伴骶髂关节炎出现：无方形椎体表现 非对称骶髂关节炎 强直性脊椎炎 银屑病性关节炎 反应性关节炎 肠道或泌尿生殖系感染的患者：无菌性炎症反应(前驱感染2周内) 年轻男性：25-35Y 骶髂关节炎—非对称 主要累及足等下肢关节 早期：软组织肿胀；关节间隙消失；进展性边缘骨质侵蚀；近端关节骨质疏松 跟骨骨质增生：骨侵蚀；终板炎；骨膜炎 邻近滑膜炎—跟骨后上方易受侵 附着点炎 反应性关节炎 骨质硬化；边缘骨侵蚀；骨质增生；软组织肿胀 多关节间隙变窄；骨质侵蚀；骨质增生 炎性肠病关节炎 克隆恩病和溃疡性结肠炎 女性多见 累及骶髂关节：对称性 其他外周关节炎相对少见 双侧骶髂关节对称性骨侵蚀，骨硬化； 关节间隙增宽 甲状旁腺功能亢进症 克隆恩病关节炎 C2-3小关节融合 C3-4小关节轻度融合 总结 关节间隙变窄 炎症体征 多关节受累 末端指（趾）间关节受累伴骨质增生 诊断：临床表现及影像学检查 大多认为出现外周关节炎而不符合任何其他关节炎分类标准者可考虑为未分化关节炎，但应排除是否为某些结缔组织病的早期表现。 * ESSG分类标准只适用于广义上的脊柱关节病的分类，对个别的脊柱关节病的诊断，应使用相应的诊