原发性胃恶性淋巴瘤的特点及误诊分析.docxVIP

原发性胃恶性淋巴瘤的特点及误诊剖析 【摘 要】目的：探究原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点以及误诊状况，为以后临床诊疗提供可靠的临床依据。方法：选自本院 2008 年-2013 年收治的原发性胃恶性淋巴瘤患者 20 例，对其临床资料以回首性的方法进行剖析。结果：临床上极易将原发性胃恶性淋巴瘤误诊为胃癌，患者的临床症状和体征难以保持平行，身体状况相对较好但胃内病变较为宽泛且呈现出多形态以及多中心的变化，手术切除胃周围的淋巴结可以较高的效率，化疗效果有关于胃癌患者要有优越性。结论：医生需要提高对原发性胃恶性淋巴瘤的认识程度，对患者综合应用多种检查方法可以有效提高诊疗概率，降低误诊事件的发生，其预后效果较好应鼓励患者积极接受治疗。 【重点词】原发性胃恶性淋巴瘤；临床特点；误 诊 原发性胃恶性淋巴瘤（ PGML）在临床上是属于常有恶性肿瘤疾病，其发病概率仅次于胃癌，在胃部恶性肿瘤中发病率为 5%-10%，近年来该疾病的发病概率呈现出渐渐上升的趋势， 引起了临床的宽泛关注。 PGML 的发病较为隐藏，且患者缺乏特异性的临床症状，术前诊疗存在一定的困难， 较多将其误诊为胃癌， 但两者的治疗方法和预后效果完全不同 [1] 。为了深入 认识 PGML 的临床特点以及误诊状况，对本院 2008 年-2013 年收治的 PGML 患者临床资料进行回首性剖析。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自本院 2008 年-2013 年收治的原发性胃恶性淋巴瘤患者 20 例。所有患者均经本院胃镜活检或许手术病理确诊，其临床表现和 Bawson 关于 PGML 的有关诊疗标准相切合。 男性患者 11 例，女性患者 9 例；年纪范围为 26-78 岁，其平均年纪为 48.8 岁。 1.2 临床表现 根据临床表现人数从高到低进行排列，上腹痛患者 16 例，占所有患者比率 80%；纳差患者 10 例，占所有患者比率 50%；恶心呕吐以及消瘦临床表现患者均为 9 例，占所有患者比率 45%；余下临床表现分别为腹部包块、贫血、呕血黑便以及发热等。 1.3 实验室检查 所有患者均接受本院胃镜检查以及组织活检。 7 例患者在手术前接受 X 线钡餐造影； 11 例患者接受 CT 检查，其中 4 例患者接受多层螺旋 CT 检查； 8 例患者接受彩色超声检查； 7 例患者接受癌胚抗原或许 甲胎蛋白等肿瘤标志物检查， 检查结果均显示无异样。 1.4 误诊状况 本次有 12 例患者为误诊，误诊率占所有患者比率 60%。9 例患者被误诊为胃癌， 2 例患者被误诊为胃溃疡， 1 例患者误诊为出血性胃炎；误诊时间范围为 3 个月 -2 年；共有 7 例患者术前接受 X 线钡餐造影，仅 有 1 例患者考虑为 PGML ，其余 6 例患者均误诊为胃癌； 11 例患者接受 CT 检查，有 7 例显示胃周淋巴结肿大，接受多层螺旋 CT 检查的患者有 1 例考虑为 PGML ，其余患者误诊为胃癌；接受彩色超声诊疗的 患者，均误诊为胃癌；所有患者经胃镜和活检病理， 确诊为 PGML 。 1.5 治疗 所有患者均接受手术治疗， 4 例患者接受全胃切 除术，9 例患者接受根治性胃大多数切除术， 4 例患者 接受姑息性胃大多数切除术， 3 例患者接受纯真手术 局部切除。 16 例患者手术后应用化疗协助方式， 2 例 患者术后应用放化疗协助方式。 议论 2.1 剖析误诊原因 该疾病在临床上并不常有，医生对其认识并不深 入，PGML 患者在胃镜下、 CT 还有彩色多普勒超声等 表现并没有太多的认识，一旦思疑患者为肿瘤则一般 认为是胃癌； PGML 患者无论病史或许症状均无明显 典型表现，特别是早期很难和胃癌以及胃溃疡等区别； PGML 的原发位置是胃黏膜下层淋巴滤包，并非在表 面发患病变，所以胃镜活检要得到病变组织有一定的难度，且活检标本不大致使难以和胃淋巴网质细胞增生以及胃未分化癌等正确区别。 2.2 误诊防止举措 医生要对 PGML 的早期诊疗重要性有清楚的认 识，此类患者在经过正规治疗后可以取得远比胃癌患 者突出的预后效果， 5 年生存率最高能达到 60%，对 PGML 患者的早期诊疗治疗，是保障患者临床预后的重要步骤。 PGML 虽然病变范围较广且存在淋巴结肿大的变化，可是病灶并不属于浸润性，和胃癌患者的浸润性粘连有很大的差别，所以手术切除效率相对较高；且恶性淋巴瘤对化疗和放疗方案的敏感率较高，因此临床疗效突出。 PGML 患者的全身症状和胃部的病变并不平行， 患者在开始时首发临床症状为腹痛或许腹部包块；而 胃癌患者因为全身症状和胃部病变两者保持平行，所 以内镜下可以见到胃粘膜发生恶性病变可是全身状况并无大碍的则可考虑为 PGML 。 在胃镜下 PGML 的病变宽泛且形态较为复杂， 表现出