外科学课件：13，烧伤.pptVIP

主要内容 一、什么是烧伤 二、热烧伤 三、特殊烧伤 电烧伤(Electric Burn) 类型: 电烧伤 电弧烧伤: 基本类似火焰烧伤 电击伤: 局部损伤轻,全身损伤重. *雷电损伤:损伤多严重,可有合并伤. 组织电阻 依大小顺序：骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经 骨骼周围：套袖式坏死。 电流经过时肢体挛缩，导致肘、腋窝、膝、股等处“跳跃式”深度烧伤。 皮肤潮湿出汗者，全身损害重，局部损害轻。 皮肤干燥者，局部损害重，全身损害轻。 入口 出口 电烧伤局部损伤特点和并发症 1.有“入口”和“出口”. 2.损伤深,可达骨骼和内脏. 3.常有跨关节的跳跃性损伤. 4.局部有血管、神经损伤,易并发局部出血. 5.肌肉损伤多时易并发急性肾衰. 6.创口深,易并发严重感染,截肢率高. 7.出入口邻近眼部时,晚期可并发白内障. 电烧伤的治疗 补液治疗: 1.量应稍多,维持尿量＞50ml. 2.碱化尿液. 3.应用甘露醇,保护肾功能. 切开减压: 避免血管受压及筋膜室综合症 TAT应用 抗生素应用 电烧伤的创面处理 早期手术,皮瓣或肌皮瓣修复. 目的: 1.保护暴露的重要组织及间生态组织. 2.尽量恢复关节功能,避免截肢. 3.为二期修复手术作好软组织准备. 4.充填清创后的残腔或缺损. 肢体电烧伤确需截肢者,早期截肢. 化学烧伤 酸烧伤: 组织脱水、蛋白质凝固坏死,无 水泡,焦痂可保护创面. 碱烧伤: 碱能皂化脂肪,使创面加深. 磷烧伤: 磷可自燃导致烧伤,磷是细胞浆 毒物,对肝、肾等毒性很大. 化学烧伤治疗 处理原则: 1.局部创面冲洗:越早越好,时间＞30分钟 注意眼部冲洗！！ 2.化学物全身中毒的防治. 3.创面处理: 因创面深及化学物的毒性, 主张早期手术. 特殊化学烧伤的处理 氢氟酸！ 氢氟酸：氟离子与钙离子有较强亲和力，引起神经去极化，产生剧烈疼痛。 浓度＜40%的氢氟酸一般不引起疼痛，一般需要数小时（＜8h）才出现疼痛；高浓度的即刻出现疼痛 在疼痛出现之前，受伤部位对热过敏。用装40~50℃水的试管作热敏感试验，可早期测定烧伤范围。 血钙降低是氢氟酸烧伤死亡的主要原因！！！ 氢氟酸烧伤 处理： 1、清创。 2、钙镁浸泡液使用 A 氯化钙60g，硫酸镁35g，5%碳酸氢钠250hl，庆大霉素8万单位，1%利多卡因10ml，地塞米松5mg，加水至500ml。 B 硫酸镁35g，氯化钙60g，5%碳酸氢钠250ml，加水至500ml。 3、静脉补钙、局部补钙 苯酚：1、清水冲洗。2、酒精棉球擦拭而后大量清水冲洗。 沥青：1、连同腐皮一块清除。2、松节油、汽油清除。 思考题 60kg成年男性,面颈部、双手、左前臂及双下肢火焰烧伤,伤后2小时入院,创面疱皮大部分破溃,基底红白相间,痛觉较迟钝。 1.计算病人的烧伤面积? 2.判断创面深度及烧伤严重度? 3.第一个24小时如何补液? 面颈部：6％ 双手：5％ 左前臂：3％ 双下肢：46％ 总面积：6+5+3+46＝60（％） 深度：深二度（创面疱皮大部分破溃,基底红白相间,痛觉较迟钝） 严重程度：特重烧伤（面积》50％） 第一个24小时如何补液 烧伤液体：补液量＝60%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×60Kg×1.5ml ＋2000（基础需水量）＝5400ml+2000ml 第一个8小时补液量为3700ml 后16小时补液量为3700ml 晶体：胶体＝3600：1800 * 狭义的烧伤如：热水烫伤、火焰烧伤 广义的烧伤包括电击伤、酸烧伤、碱烧伤（生石灰）、放射性损伤、冻伤等 此外，热压伤、车祸伤、碾搓伤、头皮撕脱等 热烧伤为临床所最常见，是本课所讲的重点，其他因素所致的伤情则简述之。 * 男女不同 皮肤的功能 生 理 功 能 1.保护和防御 2.体温调节 3.吸收作用 4.分泌和排泄 5.感觉作用 二、热烧伤 1.烧伤深度的识别 2.烧伤面积的估算 3.烧伤严重程度的判断 4.烧伤后临床分期及病理生理变化 皮肤的结构和功能 烧伤的临床分期及病理生理变化 吸入性损伤 5.治疗 临床分期 一、体液渗出期 二、急性感染期 三、创面修复期 四、康复期 临床分期 一.体液渗出期(休克期 Shock stage) 烧伤后体液渗出立即开始，6~12小时内最快，持续36~48小时，重症烧伤可延至48小时以上。 有资料显示TBSA＞40