病理学课件：结核病.pptVIP

骨结核 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。分干酪样坏死型和增生型 脊椎结核最常见。多侵犯T10~L2，病变起于椎体，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘和邻近椎体。坏死物液化后可在脊椎两侧形成冷脓肿（局部无红、热、痛） 因病变椎体不能负重而发生塌陷，引起脊柱后突畸形（驼背） 肺外结核病 脊椎结核形成后突畸形 胫骨结核 骨结核 关节结核 多继发于骨结核，以髋、膝、踝、肘等关节多见 病变始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死，当病变侵入关节软骨和滑膜时则成为关节结核，滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出物 病变痊愈时，可造成关节强直，失去运动功能 肺外结核病 7、淋巴结结核病 多见于儿童和青年，以颈部淋巴结最常见，其次为支气管和肠系膜淋巴结 病变：淋巴结肿大、粘连，有结核结节形成和干酪样坏死 病变穿破皮肤，形成经久不愈的窦道 肺外结核病 小 结 掌握传染病的基本病变------炎症 变质？ 渗出？ 增生？ 不同的病变------不同的典型病变-----不同的病变部位 结核病 基本病变？ 特征病变？ 肺结核-----原发性肺结核、继发性肺结核的区别？ 继发性肺结核的类型、特点？ 肺外结核病变有哪些？常见部位？病变特点？ * 抗酸染色法：分枝杆菌属是一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长趋势，由于菌体含大量分枝菌酸故不易着色，经加温或延长染色时间才能着色，一旦着色后，能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称为抗酸性杆菌。 * 细胞免疫（cellular immunity） T细胞受到抗原刺激后，增殖、分化、转化为致敏T细胞(也叫效应T细胞)，当相同抗原再次进入机体的细胞中时，致敏T细胞（效应T细胞）对抗原的直接杀伤作用及致敏T细胞所释放的细胞因子的协同杀伤作用，统称为细胞免疫。 Ⅳ型变态反应 又称迟发型反应，此类反应是由于机体受抗原刺激后，T淋巴细胞转化为相应的致敏淋巴细胞，当这种细胞再次遇到相应的抗原时，常在1～2天后释放一系列淋巴因子，引起组织损伤或直接对靶细胞的破坏。 * 上皮样细胞的来源 * 三种病变同时存在，以一种为主 原发性与继发性肺结核病比较★ 原发性肺结核 继发性肺结核 感 染 第一次感染(外源性) 再感染(主要为内源性) 发病人群 儿童 成人 特异性免疫力 先无，病程中发生 有 起始部位 上叶下部或下叶上部近胸膜 肺尖部 病理特征 肺原发综合征 病变多样，新旧病灶复杂， 较局限 病 程 短、大多自愈 长，波动性，需治疗 播散方式 淋巴道、血道为主 肺内支气管播散为主 病变特点 早期出现渗出和干酪样坏死，病变不易局限 易发生干酪样坏死，其周围有结核结节形成，病变易局限 常见类型 支气管淋巴结结核，粟粒性结核病，肺外结核病 浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核球，结核性胸膜炎 肺结核病 AIDS与结核病 AIDS病人的免疫系统被破坏，其结核病有以下特点： 1、是最常见的合并症，发病率明显增高。 2、继发性肺结核病灶通常不位于肺尖部，空洞少见。 3、常见纵隔淋巴结结核，类似原发性肺结核病。 4、50%有结核菌的扩散,60%~80%有肺外结核病。 肺结核病 三、肺结核病血源播散所致病变 结核病 血源性结核病的类型 急性全身粟粒性结核病 慢性全身粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病 结核病 1、急性全身粟粒性结核病 结核菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官（如肺、肝、脾、肾、脑膜等） 肉眼：各器官内均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节（病变一致） 镜下：以增生性病变为主，偶见渗出、坏死性病变 结核病 急性全身粟粒性结核病 临床：病情凶险，中毒症状重，有高热、烦躁不安、衰竭 X线：两肺粟粒大小、分布均匀的阴影 结局：及时治疗预后好，少数因结核性脑膜炎死亡 结核病 2、慢性全身粟粒性结核病 急性期病程迁延3周以上或结核菌在较长时期内每次以少量反复多次不规则入血 病变：性质及大小、形态均不一致，往往同时可见增生、坏死及渗出性病变 结核病 3、急性肺粟粒性结核病 来源： ----肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死物破入邻近的静脉； ----含菌淋巴液经胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺； ----急性全身粟粒性结核病的一部分 病变：肺表面及切面密布灰黄或灰白色粟粒大小结节 临床表现：起病急骤，有较严重的结核中毒症状 结核病 急性肺粟粒性结核病 4、慢性肺粟粒性结核病 多见于成人，由肺外结核病灶内的结核菌间歇入血所致 病程较长，病变新旧、大小不一 以增生性病变为主 结核病 5、肺外结核病 多由原发性肺