病理学课件：第二章 损伤的修复-2节.pptVIP

* 3、骨性骨痂形成 上述纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨 纤维性骨痂中的软骨组织也经软骨化骨过程演变为骨组织，至此形成骨性骨痂。 编织骨由于结构不够致密，骨小梁排列紊乱，故仍达不到正常功能需要 * 骨母细胞 软骨母细胞 透明软骨 软骨化骨 * * 4、骨痂改建或重塑 为了适应骨活动所受应力，编织骨进一步改建，形成成熟的板层骨 皮质骨和骨髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列重新恢复 改建是在破骨细胞的骨质吸收和骨母细胞新骨形成的协调作用下完成的 * 三、影响创伤愈合的因素 【全身因素】 1、年龄 2、营养—含硫氨基酸、维生素C、锌 【局部因素】 1、感染与异物 2、局部血液循环障碍 3、神经支配—神经性营养不良、局部血供变化 4、电离辐射 * 影响骨折愈合的因素 【全身因素】 【局部因素】 【特殊因素】 1、骨折断端及时、正确的复位 2、骨折断端及时、牢固的固定 3、早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应 * * * 肉芽组织的结局 肉芽组织在组织损伤后2～3天内出现 随着时间的推移（如1～2周），肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。 自下向上（如体表创口）或从周围向中心（如组织内坏死）生长推进，填补创口或机化异物 其主要形态标志为： 间质的水分逐渐吸收减少； 炎性细胞减少并逐渐消失； 部分毛细血管管腔闭塞、数目减少，按正常功能的需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉和小静脉； 纤维母细胞产生越来越多的胶原纤维，同时纤维母细胞数目逐渐减少、胞核变细长而深染，变为纤维细胞 时间再长，胶原纤维量更多，而且发生玻璃样变性，细胞和毛细血管成分更少。 至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织。 * 二、瘢痕组织 【概念】（scar）是肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 【大体观察】局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。 * * * 【镜下观察】大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。 瘢痕组织的作用及对机体的影响 【利】 把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，可使组织器官保持完整性； 瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。 * 【弊】 瘢痕收缩---关节挛缩、幽门梗阻 瘢痕性粘连---器官粘连、器官硬化 瘢痕组织增生过度---肥大性瘢痕、瘢痕疙瘩（keroid，蟹足肿） 【转归】 胶原纤维分解、吸收，瘢痕缩小、软化 * 三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 【过程】 1、血管生成 2、纤维化 3、组织重构 * 自学 第三节 创伤愈合 【创伤】是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损。 【创伤愈合】是指机体通过各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成等修复创伤的过程。 * 一、皮肤创伤愈合 【基本过程】 1、伤口的早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生和瘢痕形成 4、表皮及其它组织再生 * 1、伤口的早期变化 创伤 组织坏死 出血 炎症反应 血液和渗出物形成凝块 在创口内结痂 作用：保护伤口 * 2、伤口收缩 （伤后2~3天） 边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动 （14天左右停止） 伤口迅速缩小 作用：缩小创面 伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用 * 3、肉芽组织增生和瘢痕形成 （伤后第3天） 从伤口底部及边缘长出肉芽组织 填平伤口 （第5~6天） 成纤维细胞产生胶原纤维 活跃一周 （一个月） 瘢痕完全形成 由于局部张力作用，胶原纤维与皮肤表面平行 * 毛细血管对着创面垂直生长（每日延长0.1~0.6cm） 以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网 没有神经，没有感觉 * 4、表皮及其它组织再生 （伤后24小时内） 伤口边缘的基底细胞增生 在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织表面 细胞彼此相遇，迁移停止，增生、分化为鳞状上皮 健康的肉芽组织十分重要 * 肉芽组织提供上皮再生所需的营养和生长因子 肉芽组织长时间不能填平伤口 肉芽组织由于异物及感染等刺激而过度生长 影响表皮再生 伤口过大 （直径超过20cm） * 5、其他 皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复。 肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生。 * 【类型】损伤程度及有无感染 一期愈合（healing by first intention） 二期愈合（healing by second intention） 皮肤创伤愈合的类型 * 【一期愈合】 组织缺损少 创缘整齐 对合严密 无感染 见于：手术切口 【特点】 愈合时间短 瘢痕形成少 *