病理学课件：第十四章神经系统疾病.pptVIP

筛网状软化灶形成 小胶质细胞结节 小胶质细胞结节： 中枢神经系统感染，尤其病毒性脑炎时，小胶质细胞呈局灶性增生，并聚集成团，形成小胶质细胞结节。 〔临床病理联系〕 早期有高热、全身不适，嗜睡、昏迷。 上运动神经元损害：肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛。 延髓性麻痹：吞咽困难，甚至呼吸、循环衰竭。 脑水肿：头痛、呕吐，严重的可引起脑疝 预后：多数治愈，少数恢复较慢，有的留有后遗症（痴呆，语言障碍，肢体瘫痪），严重死亡。 神经系统肿瘤 一、中枢神经系统肿瘤 二、外周神经肿瘤 三、转移性肿瘤 〔概述〕 包括原发性和转移性肿瘤。 原发性肿瘤中，40%为胶质瘤，15%为脑膜瘤，约8%为听神经瘤。 转移性肿瘤以转移性肺癌多见。 颅内原发肿瘤的共同特性： ①局部神经症状，如癫痫、瘫痪、视野缺损等； ②颅内压升高的症状； ③分化良好的肿瘤也可致死； ④很少发生颅外转移。 一、中枢神经系统肿瘤 神经系统肿瘤（WHO分类） 星形细胞肿瘤 ◆周围神经母细胞瘤 少突胶质细胞肿瘤 ◆颅神经和外周神经肿瘤 和混合型胶质瘤 室管膜肿瘤 ◆脑膜肿瘤 脉络丛肿瘤 ◆造血系统肿瘤 起源不定的神经上皮肿瘤 ◆生殖细胞肿瘤 神经元和混合性 ◆累及神经系统的家族性 神经元-胶质瘤 肿瘤综合征 松果体主质细胞肿瘤 ◆鞍区肿瘤 胚胎性肿瘤 ◆转移性肿瘤 （一）星形细胞肿瘤 最常见的胶质瘤，占原发肿瘤30％，占胶质瘤78％以上 弥漫浸润型星形细胞瘤：最常见，占60% 特点：①任何部位，以大脑额叶、颞叶多见； ②好发于成人，30-70岁； ③组织学特点及生物学行为变化很大； ④组织学分级与浸润性关系不明显； ⑤恶性程度不断增高倾向。 毛细胞型星形细胞瘤(WHO I级) 多形性黄色星形细胞瘤 (WHO II级) 婴儿促纤维增生型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 星形细胞肿瘤 星形细胞肿瘤 分级：根据瘤细胞异型性、生物学行为及瘤体内血管增生程度及有无坏死 WHO Ⅰ级－毛细胞型； WHO Ⅱ级- 弥漫型； WHO Ⅲ 级－间变型； WHO Ⅳ级－胶质母； 胶质母细胞瘤 WHO Ⅳ级 胶质母细胞瘤 （二）髓母细胞瘤（WHO Ⅳ 级） （三）脑膜瘤（ WHO Ⅰ级） 脑膜瘤 二、外周神经肿瘤 分类 1.来源于神经鞘膜：神经鞘瘤、神经纤维瘤； 2.伴不同程度神经细胞分化：神经母细胞瘤，节细胞神经瘤。 神经鞘瘤 神经鞘瘤 三、转移性肿瘤 概述：占全部脑肿瘤的20%以上；最容易发生脑转移的恶性肿瘤是肺癌，占脑转移瘤的50%，常以颅内肿瘤为首发症状（肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等）。 转移途径：血行转移 部位：大脑、硬脑膜 表现：①转移结节：灰质与白质交界、脑深部 ②软脑膜癌病：沿蛛网膜下腔弥漫浸润 ③脑炎性转移：弥漫血管周围浸润 一、名词解释　淋巴细胞套、小胶质细胞结节、筛网状软化灶、 噬神经细胞现象、神经细胞卫星现象 二、问答题1 流行性乙型脑炎病变特点及临床病理联系。2 流行性脑脊髓膜炎病变特点及临床病理联系。　　 思考题… 好好学习！ 天天向上！ 中枢神经系统感染性疾病 一、细菌性感染疾病 （一）脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （二）脑脓肿 二、病毒性感染疾病 流行性乙型脑炎 概述 由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。 多为散发性，冬春季可引起流行（流脑）。 患者多为儿童和青少年。 临床：发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点或瘀斑，脑膜刺激症状，严重可出现中毒性休克。 流行性脑脊髓膜炎 局部炎症：带菌者 入血 菌血 症 败血症 脑膜炎双球菌 脑膜炎 小血管和毛细血管坏死 上呼吸道 皮肤瘀点瘀斑 经呼吸道 抵抗力低 〔病因及发病机制〕 〔病理变化〕分三期： 1.上呼吸道感染期：粘膜充血水肿，少量中性粒细胞浸润，分泌物增多。 2.败血症期： 皮肤粘膜出现瘀（点）斑； 血培养细菌阳性； 出血处刮片可找见细菌； 毒血症症状：高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高。 3.脑膜炎症期：脑脊髓膜的化脓性炎 肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满脓液，可有脑室扩张。 镜下：蛛网膜血管扩张充血，蛛网膜下腔增宽，充满脓液，可找见致病菌，脑实质一般不受累，邻近脑皮质可有轻度脑水肿。 严重者：脑膜脑炎；脉管炎和血栓形成，脑实质缺血、梗死。 流行性脑脊髓膜炎 蛛网膜下腔增宽，血管扩张，大量中性粒细胞浸润 蛛网膜下腔大量中性粒细胞浸润 邻近脑皮质血管扩张，轻