病理学课件：呼吸系统疾病.pptVIP

细支气管肺泡癌 * 3、腺鳞癌 占肺癌总数10% 腺癌+鳞癌 * 4、小细胞癌 分化最低，恶性高，占10-20% 燕麦细胞癌：细胞小，短梭形，淋巴细胞样，浆少，形似燕麦粒。癌细胞成巢， 围绕小血管—假菊形团，有神经内分泌功能 肺小细胞癌 5、大细胞癌 大细胞未分化癌，10-15% 细胞体积大，多边形，胞浆丰富，异型明显；多核巨细胞 现在认为是分化差的腺/鳞癌 恶性度高、生长快、转移早 6、肉瘤样癌 * 肺神经内分泌癌 起源于支气管粘膜上皮和腺上皮内的嗜银细胞（APUD细胞），含神经内分泌颗粒，常有神经内分泌症状，如类癌综合征 如：①类癌 ②不典型类癌 ③肺小细胞癌 [扩散途径] 1、直接蔓延 中央型→纵隔、心包、周围血管 支气管→同侧或对侧肺组织 周围型→胸膜、胸壁、胸腔 2、转移 快、早，淋巴道、血道转移 [临床病理联系] ◆咳嗽（刺激性）、痰带血、胸痛等 ◆肺萎陷或肺气肿、肺感染 ◆血性胸水 ◆上腔静脉综合症 ◆Horner综合症:颈交感神经麻痹综合征 ◆类癌综合症 [临床] 症状不明显，早期不易发现，预后差 肿瘤的预防治疗重要的是提倡“三早” [病理变化] 1、部位：左＞右，下叶＞上叶 累及段→大叶 2、性质：纤维素性渗出性炎 3、病变过程（四期） [病理变化] 1、部位：左＞右，下叶＞上叶 累及段→大叶 2、性质：纤维素性渗出性炎 3、病变过程（四期） [病理变化] 1、部位：左＞右，下叶＞上叶 累及段→大叶 2、性质：纤维素性渗出性炎 3、病变过程（四期） [病理变化] 1、部位：左＞右，下叶＞上叶 累及段→大叶 2、性质：纤维素性渗出性炎 3、病变过程（四期） 病灶围绕细支气管呈灶性分布，细支气管壁部分破坏，含有大量的炎细胞，相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近肺泡呈代偿性扩张 表现：（１）有反复发作史或致敏原接触史。（２）常在夜间或清晨突然发作，可有先兆症状，如咳嗽、胸闷、鼻痒等，随之呼吸困难，严重者可有紫绀，大量冷汗，咳嗽明显，初为干咳，合并感染时可咳出粘稠痰液。 肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用的结果 α1－抗胰蛋白酶可以抑制弹性蛋白酶等多种水解酶的活性 [临床病理联系] 1、原有肺部疾病的临床表现 2、呼吸功能不全 3、右心衰竭: 全身淤血、腹水、水肿、 心悸、心率增快 4、肺性脑病：严重者呼吸性酸中毒 头痛、烦躁不安，抽搐，嗜睡，昏迷 第六节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌? 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。 发病:广东、广西、福建、台湾多发，尤其是珠江三角洲多发—广东瘤 男女，40-50岁多见 [病因] EB病毒 100％EBV+，＞90%病人血清中检测出EBV的相应抗体。 遗传因素 家族高发，地区性高发， 全世界80％的鼻咽癌在中国 化学因素 亚硝胺类，多环芳烃化合物， 微量元素镍 [病理变化] 1、部位：鼻咽顶部外侧壁咽隐窝前壁 2、肉眼 早期：粗糙，稍高起 进展：结节型（多见）、菜花型、 粘膜下型（早期转移）、溃疡型 3、组织学类型 ①鳞状细胞癌 ②腺癌 ③未分化癌：泡状核细胞癌 小细胞癌 鼻咽癌侵犯颅底 泡状核细胞癌 [ 扩散方式] 1、直接蔓延： ①向上→颅底骨→颅内 ②向外侧→咽鼓管→中耳 ③向前→鼻腔→眶底→眼→软硬腭 ④向后→颈椎→颈髓 2、转移： ①淋巴道转移：早期有转移 咽后壁→颈上深→中→下→锁骨上淋巴结 ②血道转移：肝、肺等 二、喉癌 1、发病：常见，男女，50-70岁多见，吸烟者 2、部位：喉内癌多见，大多发生于声带 3、组织学类型： ①鳞癌占95-98%（