病理学课件：第十二章 生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

浸润性导管癌 硬癌 非典型髓样癌 单纯癌 2、浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma) 由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。 肉 眼: 肿块边界不清，质硬，切面灰白。 镜 下: 单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。  浸润性小叶癌 3.特殊类型的浸润性癌 ▲髓样癌:癌细胞多，融合成片状，间质少，伴大量淋巴细胞浸润,预后较好。 ▲小管癌:主要由腺管样结构组成，预后极佳。 ▲粘液癌:多见于老年人，预后较好。 ▲伴有乳头Paget病的浸润癌：取决于浸润癌。 乳腺典型髓样癌 乳腺小管癌 乳腺黏液癌 乳腺癌的扩散及转移 局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁 淋巴道转移： 外上象限及中央区→同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限→内乳动脉淋巴结→胸骨旁淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→血道转移 血道转移 * * 转归：乳癌5年存活率达60%以上。影响预后的主要因素： （1）原发灶大小； （2）淋巴结转移，是重要预后指标，应对标本全面检查； （3）组织学类型。 临床治疗及预后 以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜）+腋窝淋巴结清扫）。 现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗+化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测ER、PR、阳性者加内分泌拮抗药物治疗，预后较好。 乳腺癌雌、孕激素受体检测 阳性者激素治疗敏感，预后好 男性乳腺癌占全部乳癌的1% 男性乳腺发育与女性副乳 总 结 本章的重点主要为： 1.宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系； 2.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别； 3.乳腺癌的病理类型及病变特点。 思考 名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN）， 葡萄胎， 巧克力囊肿， 粉刺癌 问答题： 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点. 简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系. 简述乳腺癌的病理类型及病变特点. 绒癌肺转移 绒癌肝转移  绒毛膜癌 临床病理联系 ● 盆腔肿块； ● 不规则出血 ； ● HCG水平明显升高； ● 转移灶表现。 以化疗为主。死亡率约为20%，多数死于脑转移。 ※ 随访，密切监测HCG水平。 肺：咯血 阴道：紫蓝色结节 大脑：头痛、呕吐等 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 主要区别 完整绒毛　　　有　　　　　 有　　　　　　　无 侵袭肌层　　　无　　　　 有　　　　　　　有 侵袭力　　　　无　　　　 强　　　　　　　更强 转移　　　　　无　　　　较强　　　 很强（血道） 第四节 卵巢肿瘤 ???? 1. 上皮性肿瘤 ??? 2. 生殖细胞肿瘤 ??? ? 3. 性索间质肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 畸 胎 瘤 一、上皮性肿瘤 根据囊内容物 浆液性 粘液性 根据肿瘤性质 良 性 交界性 恶 性 浆液性肿瘤 交界性 良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成， 细胞无异型性。 交界性：细胞层次增加不超过3层、乳头增多，异型，无间质破坏、浸润。 恶性：细胞层次超过3层，异型性明显，间质浸润。 粘液性肿瘤 良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。 交界性：含较多乳头结构，细胞层次＜3层，核可有异型。 恶性：细胞异型性明显，间质浸润。 * * 第七节 乳腺疾病 乳腺解剖结构和各部位主要病变 乳腺一般结构 结缔组织 腺泡：单立/单柱 导管 小叶内导管：单立/单柱 小叶间导管：复柱 输乳管：复层扁平上皮 乳腺小叶 是女性十分常见的乳腺病变 多见于20～40岁，绝经前是发病高峰 其增生的成分有小叶增生、导管增生及纤维增生，导管可扩张呈囊状或形成囊肿，其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）为癌前病变。 一、乳腺增生性病变 乳腺一般结构 结缔组织 腺泡：单立/单柱 导管 小叶内导管：单立/单柱 小叶间导管：复柱 输乳管：复层扁平上皮 乳腺小叶 是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。 一、乳腺增生性病变 临 床: 主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不 清的肿块，早期可有刺痛或隐痛 病理变化: 分为非增生和增生型两种 (一)乳腺纤维囊性变(fibrocystic change of the breast) 卵巢内分泌失调有关（孕激素↓、雌激素↑↑） 1、非增生性纤维囊性变 肉 眼： 单发或多发，肿块不规则，边界不清 镜 下: 囊肿形成，间质纤维增生伴导