病理学课件：第六章 心血管系统疾病.pptVIP

①早期： 浆液性心内膜炎 →疣状心内膜炎 肉眼：瓣膜肿胀、增厚、透明 瓣膜表面出现疣状赘生物 白色血栓：瓣膜闭锁缘，血流冲击面； 灰白半透明，直径1~2mm，单行排列 镜下：间质有粘液样变性，纤维素样坏死，巨噬细胞增生→风湿细胞→ Aschoff body 二尖瓣 主动脉瓣 疣状赘生物形成 大体 镜下 疣状赘生物 白色血栓 ②后期：形成慢性心瓣膜病 疣状赘生物增多并机化 瓣膜纤维化 瘢痕 增厚、变硬、卷曲、粘连 腱索融合、增粗、缩短 慢性心瓣膜病 心内膜受累 心内膜灶性增厚、粗糙、皱缩 左心房后壁最明显 附壁血栓 （Mc Callum斑） 慢性心瓣膜病 心包粘连 赘生物机化瓣膜增厚变硬，卷曲，短缩腱索增粗，缩短 2、风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis) 累及心肌间质——灶性间质性心肌炎 病变特征：间质内小血管旁出现风湿肉芽肿 分布：左心室、室间隔、左房、左心耳 间质：水肿，淋巴细胞浸润 反复发作： Aschoff小体纤维化 梭形小瘢痕 儿童风心：常以渗出性病变为主 表现为弥漫性间质性心肌炎。 临床：心动过速，P-R间期延长，传导阻滞。 儿童可发生充血性心力衰竭 3、风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis) 病变特点：浆液性炎或浆液纤维素性炎 心包积液 心界扩大，梨形心 肉眼 绒毛心（cor villosum) 心包磨擦音 镜下：浆液纤维素、血管扩张充血、炎细胞 部分粘连 后期：溶解吸收，少部分可机化 缩窄性心外膜炎 风湿性心包炎 （二）风湿性关节（rheumatic arthritis） 部位：大关节：膝、踝肩、肘、腕关节 特点：反复发作，呈游走性 临床：红、肿、热、痛、机能障碍 病变：浆液性炎，少量淋巴细胞，纤维素 渗出，滑膜肿胀，周围软组织可有 少数不典型Aschoff小体形成。 预后：渗出物可完全吸收，不留后遗症 （三）皮肤病变 1、环形红斑：渗出性病变，风湿热的指征 肉眼：躯干四肢，环状或半环形淡红色红晕 镜下：真皮浅层血管扩张充血，周围水肿， 炎性细胞浸润。 2、皮下结节：增生性病变，具诊断意义 肉眼：关节附近，伸侧，0.5—2cm，圆形、 椭圆形，硬、活动，界清，压之不痛。 镜下：较大的风湿小体 纤维化 瘢痕 （四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis) 1、部位：冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、 脑动脉、肺动脉、主动脉 2、病变（大小A均可受累，小A较常见） (1)急性期：血管壁粘液样变性，纤维素样坏 死，炎性细胞浸润，可有Aschoff 小体形成，继发血栓形成。 (2)后期：血管壁不规则增厚，管腔狭窄， 甚至闭塞。 （4）视网膜的病变 视网膜中央动脉硬化 眼底镜：血管迂曲，颜色苍白 反光增强，呈银丝状 动静脉交叉压迹 晚期：视乳头水肿 视网膜絮状渗出及出血 眼底镜检查：视网膜病变 （二）恶性高血压（malignant hypertension） 急进型高血压（acc