病理学教学课件：生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

Fine Needle Aspiration 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤 乳腺疾病 女性生殖系统疾病 男性生殖系统疾病 乳腺疾病 思考题 一个阴道流血的病人来就诊要考虑哪些疾病？ 推荐参考书 2014WHO乳腺肿瘤分类 2014WHO女性生殖系统肿瘤分类 WHO泌尿及男性女性生殖系统肿瘤分类 Happy New Year! * CK7和ERBB2 阴茎鳞状细胞癌 进展缓慢、可局部转移 乳腺疾病 正常乳腺结构 包括实质和间质的增生，实质的改变包括末梢导管上皮增生、不规则出芽、小导管扩张和囊肿形成、腺泡细胞增生；间质的改变包括结缔组织增生、胶原化和炎症细胞浸润 乳腺纤维囊性变（硬化性腺病） 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌 乳腺增生性病变 最常见，25-45岁青年妇女 病因：雌激素↑孕激素↓ 病理变化 特点：末梢导管和腺泡扩张和囊性变 大汗腺化生 上皮不同程度增生 间质纤维增多 类型：非增生型和增生型 乳腺纤维囊性变 肉眼观 乳腺肿块，常为双侧多灶性小结节状、边界不清 囊肿大小不一 乳腺纤维囊性变--非增生型 镜下观 小导管囊性扩张 常伴大汗腺化生 间质纤维组织增生 炎症反应 乳腺纤维囊性变--非增生型 伴有末梢导管和腺泡上皮增生的乳腺纤维囊性变 分为： 轻度增生 旺炽性增生 异型增生（轻、中、重度导管不典型增生和不典型小叶增生） 原位癌 乳腺纤维囊性变--增生型 原位癌 异型增生 旺炽性增生 轻度增生 乳腺增生性病变 非增生性乳腺纤维囊性变无继发浸润性癌的危险 旺炽性增生发展为浸润性的危险度为1.5-2倍 异型增生发展为浸润性的危险度为5倍 原位癌为浸润性的危险度为10倍 乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma） 最常见的良性肿瘤，20～35岁 肉眼观 单个或多个，圆形/结节状，包膜完整，境界清楚 切面灰白色、质韧、略带光泽 镜下观 增生的腺体及纤维间质 乳腺癌（carcinoma of the breast） 女性最常见恶性肿瘤，40-60岁多见 可能与雌激素长期作用有关 有家族聚集倾向（BRCA1突变） 好发部位：乳腺外上象限＞乳腺中央区和其它象限 乳腺癌的分类 根据组织发生和形态结构分类 导管癌：较多见，主要来源于乳腺导管系统 小叶癌：较少见，主要来源于乳腺小叶腺泡及末梢导管 特殊型癌：少见 乳腺癌的分类 根据浸润情况分类 非浸润性癌（原位癌） 来自终末导管-小叶单元上皮细胞 局限于基底膜内 无浸润 浸润性癌 乳腺癌的分类 乳腺癌 非浸润性癌 浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：粘液癌、小管癌等 小叶原位癌 导管内原位癌 癌细胞局限于扩张的导管内，基底膜完整 粉刺癌 非粉刺型导管癌 肉眼观 乳腺中央部位，条索状、小结节状，切面可见扩张小导管内含灰黄色软膏样物质，挤压时可由导管溢出，状如皮肤粉刺，故称粉刺癌 粉刺癌 粉刺癌 镜下观 瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见，中央坏死是其特征性改变，可有钙化、纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润 非粉刺型导管内癌 扩张的导管内充满瘤细胞，呈实性、乳头状、筛状 细胞较粉刺癌小，异型性亦较轻 坏死轻或无 由导管内原位癌发展而来 最常见，50-80％ 肉眼观 肿块多位于乳腺外上象限，境界不清，无包膜，切面灰白、质硬，向周围组织呈放射状生长，可导致乳头下陷、皮肤“橘皮样”外观和皮肤溃疡 浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma） 乳头回缩、下陷 表面皮肤呈橘皮样外观 浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma） 镜下观 癌细胞突破基底膜向周围浸润性生长 呈腺管样、条索状、巢状或实性排列 细胞具有异型，核分裂像多见，局部可见坏死 癌细胞巢周围缺乏肌上皮 有/无导管内原位癌 间质纤维组织