医学影像学： 第五章 循环.pptVIP

（三）下肢动脉粥样硬化 （三）下肢动脉粥样硬化 思考题 名词解释：心胸比率、肺动脉栓塞 冠状动脉造影的“金标准” 肺动脉栓塞的CT表现 thanks 诊断学（第6版） * 典 型 F4 超声、CT及MRI： 可清楚显示VSD、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。 法乐氏四联症 法四、体肺侧支循环 fallot 四联症 第二节 血 管 一、检查技术 （一）X线检查 1. 胸部平片 2. 血管造影检查 （三） CT检查 （四）磁共振检查 三、基本病变表现 四、疾病诊断 （一）肺动脉栓塞 内源性血栓形成或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死。 肺 梗 死 肺栓塞 (二）主动脉夹层 主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。 多见于中老年人，2／3的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。 继发于马凡综合征者，则多为青壮年。 Ⅰ型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、玫主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉； Ⅱ型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉； Ⅲ型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。 Ⅲ型又分为两个亚型：Ⅲ甲型，夹层局限于胸段降主动脉；Ⅲ乙型，夹层延珐腹主动脉远端。 主动脉夹层分型 Debakey 夹层动脉瘤 主动脉夹层 夹层动脉瘤 ②间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线：长2?3 cm、宽1?3 mm水平线影。 见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长5?6 cm、宽0.5?1 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 Kerkey A线 Kerkey B线 ③肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压25?30 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）单侧分布的片状影。 4）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。 肺静脉高压的后遗改变： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压 肺 泡 性 肺 水 肿 肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压 四、疾病诊断 （一）冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成。 （二）风湿性心脏病 急或亚急性风湿性心肌炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。 临床表现 多发生于20～40岁，女性略多。 轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。 咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者 心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在“定性”诊断上有重要意义。 影像学表现-X线表现 单纯二尖瓣狭窄 ①心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。②左心房、右心室增大 ③肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。④二尖瓣瓣膜有时可见钙化。 ⑤两侧肺淤血 超声：观察瓣膜病变的首选检查方法 影像学评价 X线平片为肺淤血，左心房、右心室增大 超声诊断的价值很大，有相当高的特异性 MRI可现实房室大小情况，电影序列可见二尖瓣的形态与狭窄程度。 （四）先天性心脏病 1、房间隔缺损 Atrial Septal Defect（ASD） 血液动力学： 1.由于两心房压差4?5mmHg , 通过 ASD的血液为左?右分流， 从而使右心系统的血容量增多， 肺血增多,右心系统增大； 2.当肺循环血量达到体循环的 2?3 倍以上时,肺动脉压开始增 高,最终导致肺动脉高压。 临床表现 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音 ● 肺门阴影增大 肺纹理增多 ● 主动脉结小 肺动脉段突出 ● 右室大 左房左室不大