诊断学课件：第二篇 问诊.pptVIP

(Grandparents), Parents, (Uncles and aunts), Siblings, Children Birth year,current health,age at death and causes. Make note of any family history of hypertension（高血压），heart disease（心脏病），diabetes（糖尿病），kidney disease（肾脏疾病），autoimmune diseases（自身免疫性疾病），gout（痛风），asthma（哮喘），endocrine disorders（内分泌异常）, cancer（癌） ，hemophilia（血友病） … … Family history 家族史 父亲因“高血压脑溢血”于1990年去世，母亲患有“冠心 病”，两个妹妹均体健，否认家族遗传病史及慢性传染病 史。 1 组织安排得当 引言、问诊主体、结束语 2 以时间顺序为主线 3 自始至终体现鉴别诊断这一原则 4 恰当使用不同类型提问 Major Techniques of Inquiry 5 避免术语，引证核实，善用过 渡，注重小结 D 1、组织安排* 整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体、结束语。 问诊主体—即问诊的内容 *引言：自我介绍，问诊的目的等 *主体：按照各部分内容的顺序系列展开，避免跳跃或颠倒 *结束语：告知问诊结束，下一步的安排及要求病人配合的 方面等 D Method and techniques of Inquiry 问诊技巧 2、时间顺序*是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。 问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的整个演变 过程，避免遗漏重要资料。 可采用“……怎么样?然后又……以后又……”的提问方式 。 例： 主诉 寒战、发热、右侧胸痛3天 现病史 患者3天前因淋雨受凉后出现全身酸痛、疲乏无力、咽痛。当晚7时许出现畏寒、寒战，约半小时后自觉发热、头痛，量体温39°C，伴有咳嗽及右上胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时加重。自服去痛片后出汗，体温稍降，为38.2°C。昨日再次出现寒战、高热，最高达39.5°C，咳嗽、胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰，为求诊治来我院急诊。起病后精神、食欲差，睡眠不佳，尿量稍减，色深黄，大便秘结。 3、过渡语言* 是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，好的过渡语言 有两部分，一是我们将要讨论的新项目是什么，二是我们 为什么要转换项目。 4、问诊进度*  是指整个问诊的流畅性。需注意以下几点： （一）注意聆听，不要轻易打断病人的描述。 （二）恰当地使用停顿，有助于病人理清思路，道出更多 更细的信息。但要避免太长时间的沉默。 （三）采用正确的提问方式。 （四）有技巧地引导病人始终围绕病史线索叙述病情。 ■Asking open－ended questions （一般性、开放式提问，一般问题） 请问您哪里不舒服？ 5、问题类型* Patterns of asking 目的：让病人详细叙述病情，以获得其具体发病及病情进展资料 。 如开始时，不用一般性提问，而用不恰当的一系列直接 提问，会使获取资料的效率较差。 “直接(重点）选择性提问：要求回答“是”或“不是” 或对提供的选择作出回答 。 ■Asking directly（直接提问，特殊问题） 目的：收集疾病特定的有关细节。 你曾有过严重的头痛吗? 你的头痛是锐痛还是钝痛? 扁桃体切除时你几岁? 你何时开始腹痛的呢? 你腹痛有多久了? 你头痛频繁不频繁？多长时间犯一次? 但开始应该是一般性提问：请谈谈你头痛的情况。 医生：“请告诉我你哪里不舒服？”（一般性提问） 病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿，肚脐上方。” 医生：“请告诉我，你痛的情况。”(一般性提问) 病人：“哦，很痛，很难受。” 医生：“是一种什么样的疼痛呢?”(直接提问) 病人：“象火烧一样的。” 医生：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问) 病人：“很深。” 医生：“除了这里痛之外，还同时有别的地方痛吗?” (直接选择提问) 病人：“没有。” 医生：“哪些情况使疼痛更厉害？”(直接提问) 应遵循 “从一般提问到直接提问”的提问原则。 incorrect inquiry ■Avoid suggestive asking（避免诱导性提问） 你的咳嗽咳痰总是冬天严重，对吗? 是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提 问方式，问题的措词已暗示了理想的答案。 ■Avoid censure a