诊断学课件：第一篇 常见症状 胸痛.pptVIP

病例 老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史4年，血压最高达180/100mmHg。 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。 4天前上述症状加重， 疼痛持续不缓解，伴出汗。 * 胸痛（chest pain） 【教学目标】 胸痛 理解胸痛的病因。 理解并记忆常见胸痛的临床表现。 【教学重点与难点】 重点： 1、常见胸痛的临床表现。 难点： 1、常见胸痛的鉴别诊断。 * 一、概 念 胸痛—— 胸部疼痛感，多由胸壁及胸腔内脏器病变所致。 此外，胸外（腹部)疾病也可引起。 * 胸内结构病变 心源性胸痛： 缺血性胸痛: 心绞痛 AMI 心包炎 大血管病变 胸内结构病变 非心源性胸痛： 呼吸系统疾病： 纵隔和膈肌的疾病：? 食管疾病： 二、病 因 其它病变 胸壁疾病： 膈下疾病：? 癔病： 部位 心绞痛与急性心肌梗死： 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： 胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： 患侧的剧烈胸痛 三、胸痛的特征 牵涉痛 性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 带状疱疹：呈刀割样、烧灼样剧痛 三、胸痛的特征 持续时间 阵发性疼痛---平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 持续性疼痛---炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛----持续时间短，3~5分钟。 急性心肌梗死----疼痛持续时间长，达几小时、几天。 三、胸痛的特征 胸痛伴吞咽困难：见于食管炎、食管癌等。 胸痛伴咳嗽或咯血：见于肺炎、肺结核、肺癌等。 胸痛伴呼吸困难：见于自发性气胸、大量胸腔积液、大叶性肺炎等。 胸痛伴休克：见于急性心肌梗死等。 四、伴随症状 病例 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。 4天前上述症状加重， 疼痛持续不缓解，伴出冷汗。 发作性心前区疼痛伴随： 胸闷、出冷汗 遇有胸痛病人应注意其： 发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及 其放射部位 , 胸痛性质、轻重及持续时间, 发生疼痛的诱因 , 加重与缓解方式。 是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。 五、问诊要点 * 六、诊断思路 胸 痛 胸 外 疾 病 胸 壁 疾 病 胸腔内病变 是 否 危 重 心源性胸痛 非心源性胸痛 * 血常规、急诊生化、心肌损伤标记物（心酶4项、肌钙、肌红蛋白）、D-二聚体、血气分析 心电图、胸片、心脏彩超 可选择做的检查 胸部CT、消化道钡餐、胸椎X片 七、必须做的检查 * 气胸、肺栓塞、 急性心肌梗塞、心包炎、 胰腺炎、主动脉夹层血肿等 八、导致生命危险的胸痛 主动脉夹层血肿 气胸 急性心肌梗塞的放射性疼痛部位 * 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤 肺栓塞 病例 老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史4年，血压最高达180/100mmHg。 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休息4－5分钟即可缓解。 4天前上述症状加重，疼痛持续不缓解。 初为心绞痛， 后出现心肌梗死可能？ BP:180/110mmHg,P:84次/分，R:30次/分。 双肺呼吸音清晰，无摩擦音，无哮鸣音、干罗音与湿罗音。 心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。 体格检查 T 体温？ 15导联心电图 * 稳定生命体征 完善关键检查 快速寻找病因 对症有效治疗 剧痛者慎用镇痛药 九、急救处理要点 小 结 重点内容 常见胸痛的临床表现。 课堂作业 试分析一胸膜炎患者胸痛的疼痛特点和演变？ * *