诊断学课件：实验四 尿液检查.pptVIP

报告方式： 玻片镜检：细胞 XX/HP；管型 XX/LP。 有时采用+～++++表示（+ 6～10个/HP；++ 11～15个/HP；+++ 16～20个/HP；++++ 20个/HP）。 定量：XX/?l尿。 * 透明管型 正常人晨尿中可出现，0～偶见/LP 剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多 肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时增多 * 颗粒管型 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型 粗颗粒管型 * 红细胞管型 常与肾小球性血尿同时存在，临床意义同血尿 提示肾小球病变，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎等。 * 白细胞管型 提示肾实质炎性病变，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 * 肾小管上皮细胞管型 见于各种原因所致的肾小管损伤，如急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排斥反应等。 * 蜡样管型 提示肾脏长期而严重病变，肾小管严重变性坏死，预后不良。 见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。 * 脂肪管型 见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。 * 宽幅管型（肾衰管型） 见于慢性肾衰少尿 期，提示预后不良。 * 细菌管型 见于肾实质感染性疾病。 * 干化学尿分析仪 Glucose Bilirubin Ketones Specific Gravity Blood pH Protein Urobilinogen Nitrite Leukocyte Esterase * 白细胞 酮体 亚硝酸盐 尿胆原 胆红素 蛋白 葡萄糖 比重 潜血 * * 维生素 * 实验诊断学Laboratory Diagnosis 济宁医学院诊断学教研室 实验三 尿液检查 * 尿液检查的内容 尿液的一般检测★ 一般性状检查 化学检查 显微镜检查(尿沉渣) 尿液的其他检测 * （一）一般性状检查 尿量 外观 气味 酸碱反应 尿比密 * 参考值：1000ml～2000ml/24h 1、尿量(urine volume) 多尿（polyuria)：尿量＞2500ml/24h 无尿(anuria) ：尿量＜100m1/24h 少尿(oliguria)：尿量＜400ml/24h或17ml/h * 2、外观 淡黄至深黄色透明 正常 正常尿混浊 尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐沉淀 * 类别 颜色 正常 淡黄色~深黄色 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色 胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色 脓尿 (pyuria) 白色混浊状 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状 乳糜尿(chyluria) 乳白色、稀牛奶状 常见尿液外观的病理改变 * 3、气味 膀胱炎 尿潴留 蒜臭味 烂苹果味 挥发性酸类物质 正常 氨臭味 糖尿病酮症 有机磷中毒 * 4、酸碱反应 参考值：pH约6.5，随机尿 4.5～8.0 临床意义：肉食偏酸，素食偏碱 1.尿pH值降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 服用氯化铵、VitC等酸性药物者。低钾性代谢性碱 中毒“反常性酸性尿”为其特征之一。 2.尿pH值增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小 管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。 3.药物干预：碱性药物中毒(酸化尿液) 酸性药物中毒(碱化尿液) * 5、尿比密(specific gravity，SG) 初步估计肾小管浓缩和稀释功能 尿比密↑：肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征 尿比密↓：大量饮水、慢性肾炎、肾衰、尿崩症 * （二）化学检查 项目：8~11项 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆红素与尿胆原 方法：干化学尿分析仪（试纸条法） * 尿蛋白 蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白定性试验阳性或定量＞150mg/24h（100mg/L）尿。 参考值： 定性试验：阴性 定量试验：0～80mg/24h 机 制 分类 蛋白种类 疾 病 肾小球性蛋白尿 选择性 非选择性 肾小球滤过膜截留 正常血浆蛋白缺陷 反映肾小球毛细血管壁严重损伤断裂，使尿中出现血循环中蛋白成分 清蛋白为主 IgG IgA、IgM C3、β2-M、清蛋白 肾病综合征 肾小球肾炎、糖尿病肾病 肾小管性蛋白尿 肾小管对正常滤过的血浆蛋白重吸收障碍 β2-M、溶菌酶 间质性肾炎、重金属肾中毒、抗生素肾损害 混合性蛋白尿 肾脏病变同时累及肾小球和肾小