医学影像学： 第十三章 介入非血管.pptVIP

第十三章非血管介入技术 概述： 非血管器官： 使用穿刺针、导丝、引流管及内涵管、支架等介入器材，对组织、器官等进行穿刺、取材活检、引流、器械置入、药物注射等操作，或者对于非血管管腔狭窄性疾病进行微创性治疗等。 对于囊肿、脓肿等疾病，见效快、侵袭小等，已取代其他治疗方法。 第一节、胆道梗阻 概述： 病因及临床表现：炎症、结石、肿瘤、术后；黄疸症状； 介入处理：PTCD及胆管支架置入 胆道梗阻 适应证：不适合外科手术的恶性胆道梗阻；各种良恶性胆道梗阻外科术前PTCD引流。 禁忌证：胆管广泛狭窄；凝血障碍；大量腹水；严重感染；终末期患者。 胆道梗阻 介入技术与操作方法： 入路选择 穿刺 胆管引流或支架置入：外引流、内-外引流、支架置入 术后处理：止血、抗感染、纠正电解质、注意胆汁引流量 胆道梗阻 并发症及防治 出血：栓塞 术后感染：对比剂压力过高，肠道细菌拟行感染，胰腺炎，抗生素应用 胆汁瘘 引流管移位脱落、支架移位 胆道梗阻 疗效评价：PTCD技术成功率100%，支架置入70%，总有效率95%，支架再狭窄发生率20-30%。恶性阻黄平均生存期6个月以上。 第二节 消化道管腔狭窄、梗阻 概述： 消化道肿瘤、术后瘢痕狭窄 球囊扩张、支架置入 消化道管腔狭窄、梗阻 适应证 食管癌不能切除者、吻合口狭窄；恶性肿瘤引起的十二指肠、结肠梗阻；急性结肠梗阻外科术前过渡期； 禁忌证 食管梗阻位置C7以上；静脉曲张出血；肠粘连；凝血障碍；心肺衰竭；恶病质；食管气管瘘、食管化学损伤急性期为球扩禁忌。 消化道管腔狭窄、梗阻 介入技术与操作方法 食管球扩与支架 胃十二指肠支架置入术 直肠及乙状结肠支架置入术 消化道管腔狭窄、梗阻 并发症与防治 出血：大出血需内镜下处理 穿孔：禁食、胃肠减压、外科处理 支架移位、脱落 消化道管腔狭窄、梗阻 疗效评价 食管球扩或支架置入术：食管良性狭窄球扩无症状期9-12月；化学损伤复发率36%；恶性狭窄平均生存期107-125天 胃十二指肠、结肠支架：置入支架后积极临床治疗 食道扩张术模似图 结肠支架 第三节 气管、支气管狭窄 概述 引起气管支气管狭窄的疾病：肿瘤、气管切开术后狭窄、气管内膜结核 适应证：肿瘤、气管内膜结核、气管软化症多发性狭窄（支架）；气管切开术后狭窄（球囊扩张）。 禁忌证：心肺功能衰竭，凝血障碍；气道严重急性感染。 气管、支气管狭窄 介入技术与操作方法 单纯球扩 支架置入 并发症及防治 咯血：药物，纤支镜止血 支架移位：借助纤支镜复位 支架断裂：内镜取出 气管、支气管狭窄 疗效评价： 球扩一年再狭窄率90%；良性气管狭窄支架再狭窄率25%-40%，恶性狭窄患者生存期2-17月，中位生存期5个月。 气管支架 第四节 囊肿与脓肿 肝肾囊肿与脓肿、腹腔脓肿抽吸硬化 适应证：脓肿或囊肿较大有压迫症状或伴出血 禁忌证：无穿刺入路；凝血障碍；脓肿未液化；肝包虫囊肿；大量腹水。 囊肿与脓肿 介入技术与操作方法 囊肿穿刺引流：无水乙醇硬化 脓肿穿刺引流：冲洗 并发症及防治 肝肾囊肿疼痛、血尿 气胸与脓胸 腹膜炎、菌血症 引流管阻塞或脱落 疗效评价：总有效率92% 第五节 椎间盘与椎体病变 概述 腰椎间盘突出介入治疗方法：PLD、消融术 适应症：神经根压迫症状，病史大于2月且保守治疗8周以上无效，影像学确诊单纯突出与临床症状一致 禁忌证：钙化、椎管狭窄、马尾神经麻痹、突出物过大、椎体滑脱、椎间隙狭窄、椎管内肿瘤 椎间盘突出介入治疗（PLD) 介入技术与操作方法 体位 定位 穿刺 套管 髓核摘除 并发症及防治： 腰肌血肿 腹腔脏器损伤 椎间盘感染：0.02%-1.4%，血沉，C-反应蛋白 有效率75%-90% 椎间盘解剖图 手术器械： 穿刺针位置：椎间盘中后1/3 椎体良恶性病变 PVP治疗椎体骨质疏松、转移瘤、骨髓瘤、血管瘤 适应证：骨质疏松骨折、转移瘤、骨髓瘤、血管瘤 相对禁忌证：肿瘤压迫脊髓、成骨性椎体转移瘤、椎体压缩75%、凝血障碍、体质过渡虚弱 椎体良恶性病变 介入技术与方法 体位 定位 穿刺 注射骨水泥 并发症及防治：穿刺相关的出血、气胸、肋骨骨折、脊髓损伤；骨水泥渗漏、肺栓塞；感染（少见） 疗效评价：PVP疼痛缓解率90-96% 胸椎穿刺（根据不同平面） 穿刺点位于横突肋凹与上关节突之间 穿刺点位于椎弓根外上方与肋骨之间 腰椎穿刺 椎弓根入路时，应根据术前CT片和脊椎X线侧位片，测量椎弓根的倾斜角度和穿刺点的棘突旁开距离及穿刺点皮肤至椎弓根前缘与至病灶的深度。 注意事项 对于骨质疏松性压缩性骨折的病人穿刺针尖尽可能位于椎体的前1/3处，避免损伤椎弓根内侧骨皮质，防止渗漏。 碘造影剂行椎体血管造影，观察椎体静脉丛的位置。调整骨水泥物料状态、用量。 但对