诊断学课件：第三篇 体格检查 第九章 神经系统检查.pptVIP

深反射分级（刺激骨膜、肌腱） 深反射分级 0 消失 1+ or + 反射减弱 2+ or ++ 正常 3+ or +++ 反射增强，无阵挛 4+ or ++++ 反射亢进，有阵挛 深反射检查检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力。 1、肱二头肌反射 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节 2、肱三头肌反射 反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓6～7节 3、桡骨骨膜反射 正常反应为屈肘、前臂的旋前。 反射中枢在颈髓5～6节 4、膝腱反射 正常反应为小腿伸展 反射中枢在腰髓2～4节。 5、跟腱反射 正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 反射中枢在骶髓1～2节。 深反射的定位 反射 涉及的神经根 肱二头肌 颈5－6 肱三头肌 颈6－7 桡骨骨膜 颈5－6 膝反射 腰2－4 踝反射 骶1－2 阵挛（锥体束以上病变，深反射亢进时） 踝阵挛：阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩致足部呈现交替性伸屈动作，系腱反射极度亢进； 阵 挛 髌阵挛：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。 三、病理反射 异常 阳性 临床意义 锥体束受损（或麻醉等）大脑失去了对脑干和脊髓的抑制，又称锥体束征。 病理反射检查方法 Babinski Oppenheim Gordon 霍夫曼征 (Hoffmann’s sign) 拇指和其他手指掌屈，为阳性。 由于中指深屈肌受到牵引而引起。一般较多见于颈髓病变。 四、脑膜剌激征 检查内容、方法与阳性表现 颈强直 Kerning sign Brudzinski sign 临床意义 为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高 1、颈强直 需除外颈椎及颈部肌肉局部病变 2、Kernig 征 伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛 3、Brudzinski征 五. 自主神经功能检查 分为交感神经和副交感神经系统 主要功能：调节内脏、血管与腺体等的活动 1、眼心反射 患者仰卧，双眼闭合，计数脉率。 医师用左手中、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压，加压20－30S后计数脉率。 正常可减少10－12次/分，超过12次/分提示副交感神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如脉率反而增加，提示交感神经功能亢进。 2、卧立位试验 平卧位计数脉率，起立站直再计数脉率。 如由卧位到立位脉率增加超过10－12次/分位交感神经兴奋性增强；由立位到卧位，脉率减少10－12次/分提示迷走神经兴奋性增强。 3、皮肤划痕试验 用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒后皮肤先出现白色划痕高出皮肤，以后变红，属正常反应。 如白色划痕持续较久，超过5min，提示交感神经兴奋性增高；如红色划痕迅速出现，持续时间较长，明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 其 它 4、竖毛反射 5、发汗试验 6、Valsalva动作 7、其他：对括约肌功能的检查等 * The neurologic examination is always performed and recorded in a sequential and uniform manner in order to avoid omissions and to facilitate the subsequent analysis of case records. * Biceps (C5, C6) The patients arm should be partially flexed at the elbow with the palm down. Place your thumb or finger firmly on the biceps tendon. Strike your finger with the reflex hammer. You should feel the response even if you cant see it. Triceps (C6, C7) Support the upper arm and let the patients forearm hang free. Strike the triceps tendon above the elbow with the broad side of the hammer. If the patient is sitting or lying down, flex the patients arm at the elbow and hold it close to th