诊断学课件：实验二 正常骨髓细胞学检查.pptVIP

实验报告 目的：初步辨认正常骨髓细胞 在实验原理下画红系细胞（注意细胞发育规律） 实验诊断学Laboratory Diagnosis 实验二 正常骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查适应证 （1）外周血细胞数量及形态异常： 出现原始细胞，幼稚细胞等。 （2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。 （3）诊断恶性疾病骨髓转移。 （4）治疗监测。 禁忌证 严重出血倾向者如血友病等。 骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查的内容和方法 低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例。通常分为五级：增生极度活跃（1：1）、明显活跃（1：10）、 活跃（1：20）、 减低（1：50）、 极度减低（1：200） 。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。 巨核细胞 转移癌细胞 增生程度示意图 骨髓增生程度的临床意义： 增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。 增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。 骨髓增生程度的临床意义 增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。 增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于再障等。 增生极度减低: 反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。 油镜检查内容 有核细胞分类计数：连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G : E），正常为2~4 :1。 观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。 骨髓检查结果分析 增生程度：正常为增生活跃（ 1:20 ） 各系列细胞及发育阶段的比例 粒 系 ：50～60% 红 系 ：20%，粒:红为（2～4）:1 淋 巴 系：20%，以成熟淋巴细胞为主 单 核 系：＜5%，以成熟单核细胞为主 浆 细 胞 系：＜2%，以成熟浆细胞为主 巨核细胞系：因参数不同而有较大波动 外周血象检查 WBC分类计数：注意有无形态异常或幼稚细胞 成熟RBC有无形态异常 估计PLT数量及其形态有无异常 注意有无寄生虫 血细胞发育过程中形态学变化的一般规律 细胞体积:大→小，巨核细胞小→大 核质比例:大→小，巨核细胞相反 细胞质： 量：少→多，淋巴细胞变化不明显 颜色：深蓝→浅蓝，红系逐渐变为桔红色 颗粒变化： ａ）无→有 　　 　 ｂ）非特异性颗粒→特异性颗粒 细胞核：大→小，巨核细胞相反 核形：由圆形→不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大 核染色质：细致疏松→粗糙密集→浓集呈块状 核膜：不明显→明显 核仁：有→无（核仁是原始细胞的重要标志） 血细胞的正常形态学特征 红细胞系统 原红细胞 原红 晚幼红细胞 中幼红细胞 原粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 粒细胞系统 原红与原粒的区别 晚幼粒细胞 分叶核粒细胞 杆状核粒细胞 粒细胞系统 粒系颗粒特点 中性颗粒 淡紫红色 最细 大小一致、分布均匀 嗜天青颗粒 紫红色 比中性稍大 大小不一、分布不均 嗜酸性颗粒 橘红色 粗大 大小一致、分布均匀 嗜碱性颗粒 紫黑色 最粗大 大小不一、分布不均 原淋巴细胞 幼淋巴细胞 大淋巴细胞 小淋巴细胞 淋巴细胞系统 原单核细胞 幼单核细胞 单核细胞 单核细胞系统 浆细胞系统 原浆细胞 幼浆细胞 浆细胞 巨核细胞系统 颗粒型巨核细胞 幼巨核细胞 原巨核细胞 血小板 巨核细胞裸核 产血小板型巨核细胞