诊断学 本科诊断方法与临床思维1.pptVIP

部署检查应注意的问题 1. 检查的时机； 2. 哪种项目最合适？正常范围如何？ 3. 检查的敏感性、特异性、准确性如何？ 4. 确定诊断的概率是多少？ 5. 检查对患者的利弊及安全性如何？ 6. 成本效果分析。 胸痛与辅助检查 心电图（动态、多次） 血常规 心肌标记物 心脏超声 胸部X线、胸部CT 冠状动脉造影 胸 痛 部位 性质 程度 持续时间 放射部位 诱发和缓解因素 伴随症状 病 史 病史采集要全面系统、真实可靠，要反应出疾病的动态变化及个体特征。 症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾病特点。L1 　　　典型心绞痛特点 诱发因素：劳力，激动，刺激，过饱等 疼痛部位：胸骨后，手掌大，固定 疼痛放射：咽、牙、左前臂等 疼痛性质：压迫，紧缩，闷胀 持续时间：1-15分钟，阵发 缓解方式：休息、含硝甘后几分钟好转 ? ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其 ┼肺部疾病他胸腔脏器性 └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病┤ └─全身性疾病 ? 临床分析思路 L1 典型心绞痛 1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解 具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心原性胸痛 第七篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法 [学习要求]  了解诊断步骤, 逐步掌握诊断过程的思维方法。 结合临床实践,培养学生对诊断综合分析能力。 希波克拉底誓言 Hippcrates，c. 460 BC-c. 377 BC) 我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。” 仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命