诊断学课件：第三篇 体格检查 第五章 胸部检查4.pptVIP

* * 三、叩诊方法 手法 坐位--板指与肋间垂直 平卧位--板指与肋间平行 力度 轻重适中 扳指移动距离 Percussion of the chest for cardiac border 叩诊顺序 由左而右 由下而上 由外而内 左侧--由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧--先叩出肝上界，其上一肋间 逐个肋间向上，直至第2肋间 心浊音界测量 标记各肋间叩得的浊音界 直尺测量各标记点至胸骨中线的垂直距离 再测量左锁骨中线至胸骨中线的距离LL 四、正常成人心脏相对浊音界 注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 2-3 2-4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9 五、心界各部分组成 左界 - 2肋间：肺动脉段 - 3肋间：左心耳 - 4、5肋间为左心室 右界LL - 2肋间：升主A、上腔V - 3肋间以下为右心房 心腰 六、心浊音界改变及临床意义 心脏本身因素 心外因素 (一)心脏本身因素 1. 左心室增大 心左界向左下扩大 心尖搏动向左下移位 心腰加深 心浊音界呈靴型 见于主动脉瓣关闭不全 心尖搏动 左心室长大 肥厚型心肌病 主动脉瓣关闭不全 2. 右心室增大 轻度增大时，仅心绝对浊音界增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，不向下扩大 心尖搏动向左移位，甚至稍向上 因心脏长轴顺钟向转位 见于肺心病、房间隔缺损 3. 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大， 且左界向左下扩大 心尖搏动向左下移位 称普大形心 常见于扩张型心肌病、 重症心肌炎、全心衰竭 4.左房及肺动脉段扩大 胸骨左缘第2、3肋间 心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 5. 心包积液 心界向两侧扩大 - 相对、绝对浊音界 几乎相同 心界随体位而变—特征 - 坐位时心界呈烧瓶样 - 仰卧位时心底部浊音 区增宽，呈球型 （二）、心外因素 1.大量胸腔积液、气胸等 --心脏向健侧移位 2.胸膜增厚与肺不张 --心脏向患侧移位 3.横膈位置上移（腹腔巨大肿瘤或腹水） --心脏横位，浊音界向左增大上移 4.肺气肿 emphysema --浊音界缩小 课堂测试题 1、下列哪种情况仅有心尖搏动强度改变而无位置改变? A．右位心 B．左侧胸腔大量积液 C．大量腹水 D．正常人左侧卧位 E．正常身高的肥胖者 2.剑突下异常搏动见于下列哪种情况： A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 大量腹水 D. 右位心 E. 门静脉高压 3．心尖部抬举性心尖搏动提示： A. 左心房肥大 B. 左心室肥大 C. 右心房肥大 D. 右心室肥大 E. 左、右心室肥大 4、心脏触诊常用手的部位有，除外： A. 右手全手掌 B. 手掌尺侧 C. 示指、中指指腹 D. 大拇指指腹 E. 单一示指指腹 5、关于震颤与杂音的关系下列哪项正确? A．震颤与杂音产生机制不同 B．听到杂音一定能触到震颤 C．低频振动容易听到 D．高频振动容易触及 E．一定条件下，杂音越响，震颤越强 6、关于心前区震颤的叙述，下列哪项正确? A．狭窄越重，震颤越强 B．有震颤则肯定有器质性心脏病 C．有震颤多可听到响亮的杂音 D．震颤是视诊时看到的一种细小振动 E．只有瓣膜口狭窄才产生震颤 7、心浊音界的组成下列哪项错误： A. 左第2肋间处相应于肺动脉段 B. 左第3肋间为左心耳 C. 左第4-5肋间为左心室 D. 右第3肋间以下为右心房 E. 右第2肋间为肺动脉段和上腔静脉 8.有关心脏叩诊，下列哪项错误： 叩心脏绝对浊音界，反映心脏实际大小 叩心脏相对浊音界，反映心脏实际大小 C. 板指与心脏长轴平行或与肋间平行 D. 先叩左界，后叩右界 E. 自下而上，由外向内 9. 使心尖搏动向健侧移位的因素有： A. 气胸 B. 胸腔积液 C. 胸膜粘连 D. 肺不张 E. 胸膜心包粘连 10．双心室增大时心浊音界出现哪种改变? A．向左下扩大 B．向左右扩大，向左增大明显 C．坐位时呈三角形，仰卧位时心底部浊音区增宽 D．向两侧扩大，且左界向下扩大 E．第3，4，5肋间心浊音界向外扩大 复习 心脏视、触、