诊断学课件：第一篇 常见症状 腹痛.pptVIP

Case 男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 既往体健。 查体：T 39℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 纠错： 遗漏肺脏和心脏查体 * 腹 痛 急性腹痛 慢性腹痛 Abdominal pain 【教学目标】 理解急性、慢性腹痛的病因。 理解、记忆常见急性腹痛的临床表现。 【教学重点与难点】 重点： 1、常见急性腹痛的临床表现。 难点： 1、常见急性腹痛的鉴别诊断。 * 一、概 念 急性腹痛是指腹腔内 外脏器及全身病变致腹腔脏器扩张和肌肉收缩引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢产生的急性腹部疼痛。 特点：发病急、变化 快，病情严重可危及生命。 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 二、发生机制 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为： 内脏痛（visceral pain）： ① 疼痛部位含混，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经 兴奋症状。 是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： 躯体痛（somatic pain）： ① 定位准确，可在腹部一侧; ② 痛的程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直； ④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 牵涉痛（referred pain）： * 1、急性炎症 （一）病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、化脓性胆管炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。 （二）临床特征 疼痛由模糊不清到部位明确，由轻到重。多为钝痛或绞痛。 疼痛为持续性直至炎症缓解。 病变部位有疼痛及压痛。 先疼痛后出现全身中毒症状（如发热）。 三、腹痛原因及临床特征 * （一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 （二）临床特征 先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样痛。 为持续性疼痛，范围迅速扩大。 穿孔后发生全身中毒症状。 伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。 2.急性穿孔 * （一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石，尿道梗阻等。 （二）临床特征： 起病急骤 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。 3.急性脏器阻塞或扭转 * （一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢破裂等。 （二）临床特征： 有突发脏器外伤或病变破裂。 急性腹部剧痛持续存在。 伴失血症状甚至休克。 腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛明显，可有移动性浊音。 4.急性内脏破裂 * （一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动脉血栓形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动脉瘤等。 （二）临床特征 有心脏病、高血压、动脉硬化病史。 突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。 伴有便血，后有中毒性休克表现。 可出现腹膜刺激症。 5.急性循环衰竭 * （一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛经等。 （二）临床特征： 腹痛为多个症状中的一个。 疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。 6.腹腔其它器官疾病 * （1）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎。 （2）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎、进行性系统性硬化症、风湿热等。 （3）腹型过敏性紫癜。 （4）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低血钙。 （5）急性溶血 （6）腹型癫痫 （7）腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。 （8）神经官能症 7.腹腔外脏器及全身疾病 五.伴随症状 (一)腹痛伴发热、寒战 急性胆道感染 肝脓肿 腹腔脓肿 （二）腹痛伴黄疸 胆道炎症 胆石梗阻 胰腺炎 胰头癌 （三）腹痛伴休克 肝破裂 脾破裂 异位妊娠 胃穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎 （四）腹痛伴随症状 伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎