诊断学课件：肺和胸膜检查 胸部肺.pptVIP

反馈 细湿啰音(小水泡音) 发生于小支气管， 多在吸气后期出现 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。 Velcro啰音，见于弥漫性肺间质纤维化。 捻发音 是极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时的声音。 产生原因：细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出高音调、高频率的细小爆裂音。 见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。 干啰音 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加； 支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤或异物阻塞； 管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 干啰音的特点 持续时间较长带乐性的呼吸附加音．音调较高，基音频率约300-500Hz。 持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显， 干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。 干啰音的临床意义 双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心原性哮喘等。 局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。 干啰音的分类 高调干啰音；又称哨笛音。音调高，基音频率可达500Hz以上，呈短促“zhi-zhi”声或带乐音性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。 低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100一200Hz．呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管。 语音共振 产生方式与语音震颤基本相同。 检查方法 正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节亦含糊难辨。语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。 语音共振的临床意义 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病。 在病理情况语音共振的性质变化 支气管语音 胸语音 羊鸣音 耳语音 支气管语音 为语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强．叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音， 见于肺实变的患者。 胸语音 是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。 见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出。 羊鸣音 不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带有鼻音性质，颇似“羊叫声”。嘱被检查者说“yi-yi-yi”，往往听到的是“a-a-a”，则提示有羊鸣音的存在。 中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到、在肺实变伴有少量胸腔积液的部位 耳语音 嘱被检查者用耳语声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，仅能听及极微弱的音响。 当肺实变时，则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音。 对诊断肺实变具有重要的价值 胸膜摩擦音 胸膜表面由于炎症，纤维素渗出变得粗糙时，随着呼吸出现。 常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。 胸膜摩擦音的特征 颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。 胸膜摩擦音的特征 胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁 胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现。 当纵隔胸膜发炎时，于呼吸及心脏搏动时均可听到胸膜摩擦音。 皮下气肿 皮下气肿捻发音 胸部和肺体格检查的步骤和主要内容 P129页 表2-5-7 视诊 触诊 叩诊 听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 五种病，一个表格 自己动脑总结 病 例 患者男，25岁。因淋雨受凉后出现发热、咳嗽、咳痰4天来诊，痰为铁锈色痰，持续发热，体温达39～40℃。初步考虑患者为大叶性肺炎，请问哪些体征支持此诊断（按视、触、叩、听诊顺序回答）。 一般状态头颈部检查 云平台 密码、账号=学号 建议：不要修改！ 前面没做的题要补上！ 肺和胸膜检查 听 诊 病 例 患者男，25岁。因淋雨受凉后出现发热、咳嗽、咳痰4天来诊，痰为铁锈色痰，持续发热，体温达39～40℃。初步考虑患者为大叶性肺炎，请问哪些体征支持此诊断（按视、触、叩、听诊顺序回答）。 掌握肺部听诊的方法和顺序 掌握正常呼吸音的特点、部位-----重点、难点 掌握异常呼吸音的特点及意义 掌握啰音的分类及干湿性啰音特点的比较 熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。 思考题 1、听诊的顺序、内容。 2、三种正常呼吸音的特点及听