诊断学课件：第一篇 常见症状 呼吸困难.pptVIP

思考题 一女性哮喘病患者发作时的临床特点？ * * * 常见症状 2013级临床/精神医学本科 Case 患者，男，71岁。 现病史：患者3天前无明显诱因出现憋喘，严重时难以平卧，伴大汗淋漓，并咳粉红色泡沫样痰。无胸痛，无肩背部放射痛，无心慌，无意不清，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院，给予“呋塞米、喘定”等药物治疗，症状缓解不明显。 既往史：有“高血压病”病史6年，血压最高达220/100mmHg，未规律治疗。 Question What’s wrong with him？ 查体：T36.6℃ P120次/分 R30次/分 BP192/87mmHg；身高173cm 体重80kg 疼痛评分0分 营养评分 3 分 DVT评分2分 意识清醒，半卧位，憋喘貌，颈静脉无怒张；双肺满布干湿罗音；心率120次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音； 肝、脾未触及肿大；双下肢无浮肿。 呼吸困难（dyspnea） 【教学目标】 理解呼吸困难的病因、发生机制。 学会辨别不同病因呼吸困难的临床特点。 【教学重点与难点】 重点： 不同病因呼吸困难的临床特点。 难点： 不同病因呼吸困难的发生机制。 患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现： 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 一、呼吸困难 概念 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 二、病因分类 通气--换气障碍 O2 和（或）CO2 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 （一）呼吸系统疾病 各种原因导致 的心力衰竭 （二）循环系统疾病 呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病---神经官能症 （三）神经精神因素 1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸盐等。 3、气体：急性CO中毒等。 （五）血液病：重度贫血等 （四）中 毒 三、发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 (一)肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于 喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。 肺源性呼吸困难临床分类 呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。 混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征(three depression sign) 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑ 刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性↓ 肺活量↓ 肺循环压力↑ 反射性刺激呼吸中枢 （二）心源性呼吸困难(左、右心衰所致) 有引起左心衰的基础病因 活动时出现或加重，休息时缓解或减轻 仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸） 4.夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘，cardiac asthma） 夜间阵发性呼吸困难 1.迷走神经↑ 冠状动脉收缩 2.回心血量↑ 肺淤血加重 心肌供血↓ 心功↓ 机制： 3.小支气管收缩 肺泡通气量↓ 4.呼吸中枢敏感性↓ 缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应 右心房和上腔静脉压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性代谢产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 肺交换面积减少 右心衰竭呼吸困难 (体循环淤血 ) 常见于：慢性肺心病、