诊断学课件：第一篇 常见症状 发热.pptVIP

患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 * 判断感染灶 查明病原体 是否结缔组织病 是否肿瘤发热 是否药物性发热 发热 非感染性发热 感染性发热 九、诊断思路 病例 感染性发热? 病因？ 老年男性，反复出现寒战、发热，并中上腹持续性胀痛、恶心5天。 体征：T 38.3℃；巩膜轻度黄染；中上腹部深压痛，无反跳痛；Murphy’征阳性；肝区叩痛。 Question How can we do for him？ Physical examination? Accessory examination? Laboratory examination? * 非典、禽流感、恙虫病、钩体病、流行性出血热、乙脑、菌痢等 脓毒血症、中暑、溶血反应 恙虫病焦痂 十、导致患者生命危险的发热性疾病 小 结 重点内容 发热的临床分度、热型及临床意义。 课后思考题 结核病引起的发热机制及临床表现？ * * * 体温上升期 体温骤升：体温在几小时内达39-40摄氏度或以上。见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。 体温缓升：体温在数日内达到高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。 高热期 产热和散热过程在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 体温下降期 此期特点是散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。临床主要表现为多汗、皮肤潮湿。体温可骤降或缓降。 骤降是指体温于数小时内迅速降至正常，见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。 缓降是指体温在数天内逐渐降至正常。见于伤寒、风湿热等。 * 常见症状 2013级临床/精神医学本科 History taking 病史采集 Symptom症状Sign 体征 Physical Examination 体格检查 Auxiliary Examination 辅助检查 Laboratory Test 实验室检查 Instrumental Examination 器械检查 Medical Record 病历书写 Diagnositic Thinking 诊断思维 心电图检查 超声检查 X线检查 其他 基本功 病例 老年男性，近5天来无明显诱因反复出现寒战、发热，体温在38℃左右，并饭后时感中上腹持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，乏力明显，食欲下降，并尿液颜色深。 Question What’s wrong with him？ That is，What’s his chief complaints？ * 发热（fever） 【教学目标】 发热 理解发热概念、病因、发病机制。 学会分析发热的临床分度。 学会分析常见热型及其临床意义。 【教学重点与难点】 重点： 1、发热的分度、热型的特点及其临床意义。 2、发热的问诊要点。 难点： 1、发热的临床表现与病理生理的联系。 腋温 37℃ 口腔 37.3℃ 直肠 37.6℃ 一昼夜体温波动在1℃以上 当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 一、概念 * 二、发热分度 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 （exogenous pyrogen） 内源性致热源 （endogenous pyrogen） 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 三、发生机制 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 张 正 四、病因与临床分类 1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 张 正 2.非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 发热的临床过程 体温上升期 高热期 体温下降期 调定点在高水平 调定点上移 调定点降至正常 产热＜散热 产热=散热 产热＞散热 骤升型 骤降 缓升型