诊断学课件：第三篇 体格检查 第二章 一般检查.pptVIP

浅表淋巴结的分布-上肢 1）腋窝淋巴结 外侧淋巴结群 胸肌淋巴结群 肩胛下淋巴结群 中央淋巴结群 腋尖淋巴结群 2）滑车淋巴结 上臂内侧，内上髁上方3-4cm处 浅表淋巴结的分布-下肢 1、腹股沟淋巴结 1）上群：腹股沟韧带下方 2）下群：大隐静脉上端 2、腘窝淋巴结 小隐静脉哈腘静脉汇合处 淋巴结检查顺序 检查顺序和部位 耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角 →颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝 淋巴结检查顺序 1耳前 4颌下 2耳后 7锁骨上 5颏下 6颈前 3枕骨下 8腋窝 9滑车上 10腹股沟 淋巴结检查方法 1、触诊方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸，被检查者头稍低，或偏向检查側，以使皮肤及肌肉松弛。 2、颌下淋巴结：要被检查者低头。 3、颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧。 4、锁骨上窝淋巴结：被检查者取坐位或卧位， 头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧， 右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 淋巴结检查方法 腋窝淋巴结： 检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶臂，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸 腋窝淋巴结检查 淋巴结检查方法 滑车上淋巴结： 右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧。 滑车上淋巴结检查 淋巴结检查内容 (1)部位(locum) (2)大小(size) (3)数目(numbers) (4)硬度(hardness) (5)压痛(tenderness) (6)活动度(range of motion) (7)红肿(flare) (8)瘘管(fistulae) (9)疤痕(scar) 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大： ①感染性疾病：病毒、细菌等 ②非感染性疾病：a:结缔组织疾病：SLE、干燥综合征 b:血液系统疾病：淋巴瘤、各种白血病 淋巴结肿大的意义 课后复习题 1.皮下出血面积的直径为（ ）mm时称为紫癜。 A.＜2 B.2-5 C.5-10 D.＞15 2.关于蜘蛛痣的描述不正确的是: A.大小不等 B.是皮肤小动脉末端扩张所致 C.多见于下腔静脉分布区 D 雌激素增高所致 E.多分布于头部、上臂及胸肩等处 3.恶性肿瘤淋巴结转移的特点不包括下述哪项？ A.逐渐增大 B.有明显压痛 C.表面光滑 D.与周围组织粘连，固定 E.质地坚硬或有橡皮感 思考题 1、浅表淋巴结检查内容？ 八、面容与表情 (facial features and expression) 1.急性病容( acute ill face):潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容(chronic disease face):憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容 (anaemia face) :苍白.无力 面容与表情(facial features and expression) 4.二尖瓣面容(mitral facies): 两颊及口唇发绀 5.甲亢面容(hyperthyreosis facies): 6.粘液性水肿面容 (myxedema facies)： 面容与表情(facial features and expression) 7.满月脸(moon-shaped face)： 面如满月，皮肤发红，伴痤疮 8.肢端肥大症面容(acromegaly facies)： 头颅增大，面长颌大，眉弓及两 颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 面容与表情(facial features and expression) 9、肝病面容：面色晦暗，额、 鼻、双颊有褐色素沉着。 10、肾病面容： 面色苍白， 双睑、颜面水肿。 11、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝 12、苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。 九.体位(body position) 定义：指患者