诊断学课件：第三篇 体格检查 第六章 腹部检查.pptVIP

复习思考题 1、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？ 2、全腹膨隆可见于哪些情况？ 3、腹壁静脉曲张的临床意义？ 4、腹壁紧张度增高的意义？ 5、肝脏的触诊内容有哪些？肝大的临床意义？ 6、什么是莫菲氏征？有什么意义？ 7、移动性浊音的检查方法？ 8、肠鸣音改变的临床意义？ 谢 谢 学好基本功，受益终生 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 压尺试验 病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压，观察腹主动脉搏动是否能传导硬尺上。 判断腹部有否实性凸起 肋脊角叩诊 返回 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 Assessing the punch tenderness over the renal angles. 膀胱叩诊 方法：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：如膀胱触诊结果不满意可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。当膀胱内有时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿后复检如浊音区消失则提示为充盈的膀胱。 第五节、听诊 ausculation 腹部听诊的主要内容: 肠鸣音 血管杂音 振水音 肠鸣音（gurgling sound） 肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动, 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟 肠鸣音听诊 临床意义 肠鸣音正常：4--5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。 见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物 （泻药，垂体后叶素）。 肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈 金属音。见于机械性肠梗阻 。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。 腹部血管杂音 血管杂音 ①动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上腹） ②静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。此音提示门静脉高压有侧支循环形成 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上 腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气 撞击的声音。 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示幽 门梗阻或胃扩张 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 振水音（succussion splash） 振水音检查法 以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音 其它听诊内容 摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜 Position of the stethoscope when listening for a splenic rub. 其它听诊内容 搔弹音：手指在腹壁上搔刮或轻弹时通过听诊器听到的声音称搔弹音。 -肝下缘的测定：病人仰卧，持听诊器置于剑突下，右手指沿锁骨中线自下向上轻弹或搔刮腹壁, 如声音由弱突然变响时, 此处肝下缘表面 -微量腹水的检查（120ml）：患者取肘膝位, 使腹水积聚于腹中央最低处, 将听诊器贴于脐部腹壁，手指沿侧腹部向脐周腹壁上连续轻弹, 如声音由弱突然变响时, 此处即为腹水边缘。 腹部常见病的主要症状和体征 The main symptoms and signs of general abdominal diseases 定义：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 症状：上腹疼痛，慢性性、周期性、节律性、 其他症状： 体征：上腹压痛点 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 一、胃、十二指肠溃疡  peptic ucler 十二指肠球部溃疡 二、急性腹膜炎 acute peritonitis 一、定义： 当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。 二、分类： 按范围：弥漫性与