诊断学课件：第三篇 体格检查 第三、四章 头颈部检查9.15.pptVIP

思考题 1、甲状腺肿大的分度？ * * 1.外形(shape)：酒渣鼻 2.鼻翼扇动 3、鼻腔(cavitas nas)： （1）鼻中隔:偏曲， （2）鼻衄（epostaxis） （3）鼻腔粘膜：充血、肿胀、萎缩， （4）鼻腔分泌物。 鼻(nose) 鼻(nose) 4、鼻窦： 为鼻腔周围含气的骨性空腔，都有窦口与鼻腔相通。上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 额窦 鼻(nose) 鼻窦压痛的检查方法 （1）上颌窦(antrum highmori)：左右颧部，双手固定病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。也可以用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。 （2）额窦(frontal antrum)：眼眶上缘内侧，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上按压。 或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可以用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 （3）筛窦(antrum ethmoidale)：鼻根部与眼内眦之间，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内毗之间向后方按压， （4）蝶窦：不能在体表检查 1.口唇(oral lip)：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜(oral mucosa): 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿(tooth)：龋齿(saprodontia)、缺牙、义牙 4.牙龈(gum): 异常：出血，牙槽溢脓 （慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线 口腔(oral cavity) 口腔(oral cavity) 5.舌(tongue)：感觉、运动、形态 （1）渴感：尿崩症、糖尿病 （2）舌痛：损伤、溃疡、全身疾病 （3）干燥舌：鼻部疾患、吸烟、放疗后 （4）舌体增大：舌炎、舌肿瘤 （5）地图舌：核黄素缺乏 （6）裂纹舌：梅毒 （7）草莓舌：猩红热、长期发热 （8）牛肉舌：糙皮病 （9）镜面舌：贫血、萎缩性胃炎 （10）毛舌：真菌感染 （11）运动异常：震颤－甲亢、偏斜－舌下神经麻痹 Koplik斑——麻疹 粘膜溃疡 鹅口疮 口腔(oral cavity) 口腔(oral cavity) 镜面舌 草莓舌 地图舌 口腔(oral cavity) 6、咽及扁桃体(pharynx and tonsil)： 鼻咽部：软腭平面之上、鼻腔后方 口咽部：①位置：软腭平面之上、 会厌上缘的上方 ②检查方法： ③异常表现： 粘膜充血、肿胀， 淋巴滤泡增生，扁桃体肿大 口腔(oral cavity) 口咽部 ④扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线 喉咽部：口咽之下， 需用喉镜检查 I度扁桃体肿大 Ⅱ度扁桃体肿大 Ⅲ度扁桃体肿大 口腔(oral cavity) 扁桃体肿大 口腔(oral cavity) 7、喉（larynx）：喉咽之下，连接气管 急性失音：急性炎症 慢性失音：喉癌 8、口腔的气味：口臭 腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血 烂苹果味：DKA 尿味：尿毒症 肝臭味：肝坏死、肝脓肿 大蒜味：有机磷中毒 腮腺(parotid) 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 正常：不能触及 腮腺肿大见于：1.急性流行性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 第四章颈部检查 （Neck Examination) 【教学目标】 掌握颈部检查的内容、方法与顺序。 熟悉颈部的正常状态及异常改变的临床意义。 【教学重点与难点】 重点： 1.颈部血管、甲状腺、气管的检查方法及异常改变的临床意义。 难点： 1.甲状腺的检查方法。 颈部检查（Neck Examination) 1、颈部外形及分区 2、颈部姿势与运动 3、颈部皮肤与包块 4、颈部血管 5、甲状腺 6、气管 颈部检查－外形和分区 1、颈部外形及分区 （1）观察颈部有无包块、瘢痕、两侧是否对称 （2）分区： 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌之间 颈部检查－颈部姿势与运动 2、颈部姿势与运动：静态与动态 （1）头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩等 （2）斜颈：外伤，瘢痕收缩，颈肌痉挛等 （3）颈部运动受限：炎症，扭伤，颈椎结核或肿瘤等。 （4）颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血 颈部检查－颈部皮肤与包块 3、颈部皮肤与包块 （1）颈部皮肤：蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘘管，银屑病 （2）颈部包块：部位、大小、质地、活动性、发生和生长