《医保年度工作计划》.docx

《医保年度工作总结》 医保年度工作总结 20080 年，我院医保工作在市劳劳动局、市医保中心的鼎力支支持与指导下， 在医院党政的正确领导下，全院员工坚的持持以党的十六大精神和“三个个代表”重要思想为指导，仔细贯彻认落实国家医保有关政策及配套文件规定，严格政执行与市医保履 中心签署的《 **** 城镇员工基本医疗保险险定点医疗机构服务协议》，，在医保存理、医疗服务、费用控制等方面较往年有费 所提高，现将自查情况汇报如提下下 : 一、健全组织机构，完善制度举措， 医院领导高度重视医保工作的管理导，，将其纳入了医院重要的管理议事日程。自理 2001 年城镇员工基本医疗保险启动城以以来，医院就明确了由一把手手牵头，一名副院长详细分管负责管医保工作，设置有医保办作为医保存理的常设机保构，明确其构职能，配备有专职管理人员，以及必要的设职施施、设备，做到” 人员、场所、设备”三落实，保证医地保工作顺利开展。保 2008 年年又为医院办增加一名工作人员，加强医保存理的力度人。。 医院根据医保政策、有有关文件规定和服务协议制订订有与之有关的制度、规定，并不断地完善和规范各相，关关科室的行为。每周、每月进行医保情况动向运行剖析进，经过员工培训、， 院周会、院院务会等不同形式组织员工学习基本医疗保险的政学 策规定，实时将医保政策和工作定动动向在医院局域网上发布。做做到年初有计划、阶段有小结、年终有总结。仔细做好结医医保 文件资料、数据的归档工作 ; 定期剖析医保病人的工费用情况，费每月对各临床科室室执行医保政策的情况进行查核，对执行医考 保政策、规定、费用控制有缺陷的科室定和和有关人员赐予处分。发现问题实时解决，做到不断改问进、不断完善，保证医保工进作作的正常、健康、有序运行。。 二、 完善管理举措，，提高服务质量 为使医保存理工作规范有序，医院保配配备有特意的医保软件与医保保中心联网，方便对住院患者者的身份确认和费用审核、结算。在住院大厅和互联网结上宣布了医保就医程序及相上关关政策，编发有《基本医疗保保险诊断与用药目录》，临床床医生人手一册，便于临床医务人员学习和掌握标准。医设置了医设保咨询台及咨询、投诉电话，为参保就诊人员投提提供咨询服务，妥善办理好参保患者的投诉。在窗口服参务务方面，仔细落实“首问负责制”，热心主动为参保病责人人办理入院、检查、治疗等审审批工作，耐心解答医保病人和院内医务人员的咨询。人 医院的基本医疗药品品各种供给充分，能知足基本医疗保疗险用药的需求。各科室仔细执行有关政策、制度 ; 认实时向医及保住院患者发放住院须知及征求建议表。特别院是经过全院开是 展的以病人为中心，以质量、安全、管理中、服务、绩效为重、点的质量管管理年活动，优化医疗服务流程，简化医疗服务环流 节，提升医疗服务素质，规范医提疗疗服务行为，真实能为参保病病人提供便捷、优质、温馨、满意的诊断服务环境，切、实实有 效地提高诊断服务水平。。医疗质量有所提高，治愈好好转率 95.61 、入院与出院诊断切合率为出 99.28%8，术前术后诊断切合率为为 99.81 % 。 三、贯彻医保政策，执行服务、协协议 为知足参保员工的基本医疗服务需求，医院明基确规定医确务人员必须按照医疗原则，不得以费用超标等疗任何原因推诿任参保员工就医，也不得降低住院标准收治，病病员。 在执行制度方面，，坚持参保患者就诊“人、证、卡”三证切合的原则。医院特意为医保办配置了复印院机，将住院病人机 医保证复印到所在科室，方便临床医护到人员随时查对医保患人 者的身份，根绝冒名住院、挂床住份院院。坚持医保查房制度，推行行外伤病人住院先查房后登记记的制度，实时遏止冒名医疗疗、超范围医疗行为，保证基金安全。基 在诊断服务方面，各临床科室仔细执行方因病施治原则，因 坚持合理检查、合理治疗、合理用药、查合理收费 ; 不降低收合住标准，不强行安排无住院指征的，患者出院 ; 积极配各医保患 中心对医保诊断过程及医保操心用用进行监察、审核，实时提供供有关的医疗资料以便查阅。。 在举措保证方面，以《定点医疗机构评分查核细《则》为则管理标准，在总结经验和教训的基础上，参照《验定定点医疗机构服务协议》的内容，拟订了《对于控制基内本医疗保险住院本 费用的办法》等院内考查办法，每月对》各各临床科室进行查核，敦促各临床科室严格恪守有关政各策规定。策四、严格收费标准，控制医疗费用标 医院严格执行省、市物价部门院规定的收费标准，不擅自规 提高收费标准，不私立项目乱高收费，各项收费标准均对外收公宣布，推行医 疗费用一日一清清单、门诊患者药物清单制 ; 增加 ; 收费透明度，便于患者监察。者五、 主要业务务指标 1、 住院人次 :: 全年医保病员出院人次 70147 人次 ( 含区县，下同同 ) ，比去 年增加 855 人次，增长次