糖尿病性心肌病的中西医研究概况.docxVIP

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糖尿病性心肌病的中西医研究概况 摘要:糖尿病性心肌病是糖尿病的重要心血管并发症之一,是一种特异性心肌病变,发病机制复杂。目前中西医治疗以对症支持、缓解症状为主,尚无有效的治疗方法,临床中需要拓展西医诊疗思路,发挥中医药特色,逐步提高中西医结合诊疗糖尿病性心肌病的水平。 糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病的重要心血管并发症之一,是一类由高血糖和胰岛素抵抗引起的心肌结构和功能改变的原发性、特异性心肌病变,本病在病因病机方面与其他危险因素(高血压病、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病以及病毒等)引起的继发性心肌病有明显区别 1 对DCM的认识 1.1 现代医学 DCM的发展需要经历三个主要阶段,每个阶段有不同的表现 1.2 传统医学 DCM归属于中医学消渴合并心悸、胸痹范畴。古人在临床实践中发现了消渴病与心病的关系,在古医籍中有所记载。《灵枢·五变》:“其心刚,刚则多怒,怒则气上逆……故为消瘅”;《素向·瘅论》首次提出“心瘅”的说法,曰:“心瘅者,脉不通”;《伤寒论》云“消渴,气上撞心,心中疼热”,指出糖尿病的心脏并发症;隋·巢元方在《诸病源候论》中云:“消渴重,心中痛”,认为消渴病重症表现为心中痛;《灵枢·本脏》中亦提到“心脆则善病消痒热中”“心脉……微小为消瘅”等关于糖尿病发生心脏变证的说法,传统医学认为,糖尿病心肌病表现为“消渴”,又存在“心病”的症状,普遍将其命名为“消渴病心病” 2 发病机制 2.1 现代医学 DCM的发病机制较为复杂,主要与能量代谢异常和微循环障碍关系密切 2.1.1 糖脂代谢紊乱。 糖尿病患者高血糖状态下葡萄糖氧化释放能量供机体消耗,导致心脏供能相应减少,体外脂肪酸的摄取超过机体消耗利用的范围,这种不平衡状态使体内脂肪酸水平升高,脂肪酸升高通过各种机制诱导胰岛素抵抗,引起高胰岛素血症,介导大量脂肪酸以三酰甘油的形式或转化成其他有害脂类进入心肌细胞,使心肌细胞内脂质聚集,引起心肌脂肪变性,导致心肌细胞结构、功能改变,DCM形成 2.1.2 钙平衡调节异常。 心肌细胞钙平衡在心脏功能中发挥很重要的作用,Ca 2.1.3 RASS激活。 糖尿病环境下心肌局部交感神经活性增加,心肌局部的RASS系统被激活,血管紧张素Ⅱ升高刺激血管紧张素受体-1直接作用于心肌成纤维细胞,改变胶原代谢,使胶原合成增加、分解减少,引起心肌间质重塑(心肌肥厚和纤维化),导致心室顺应性降低,心脏收缩和舒张功能不全 2.1.4 炎症反应。 近年来研究发现,糖尿病患者内脏脂肪细胞分泌炎性细胞因子和趋化因子,导致炎症反应的发生发展,心肌细胞在炎症级联反应产生的介质调节下,诱导特定的信号传导机制,促进糖尿病患者心肌损伤,导致心肌纤维化,参与DCM的形成 2.1.5 氧化应激。 高血糖和胰岛素抵抗状态下线粒体电子链传递障碍、解耦联使线粒体内膜超极化,导致心肌细胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)生成增多,氧化应激形成 2.1.6 自噬。 自噬是将自身的细胞器及蛋白质吞噬入囊泡,并在溶酶体的作用下将其降解的过程 2.1.7 外泌体。 外泌体 2.2 传统医学 消渴病的病因较为复杂,禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等与消渴的发生密切相关。病位主要在肺、胃、肾,其病机为阴虚燥热,病性属本虚标实,阴虚为本,燥热为标,两者互相影响 3 治疗方法 3.1 现代医学 降糖药物不仅可以降低血糖,还能有效控制微血管并发症,减少心血管疾病危险因素,预防心、脑、肾等靶器官损害 3.2 传统医学 3.2.1 单味中药。 武明珠等 黄芪味甘,性微温,主要归经为肺、脾经,有益气升阳、固表止汗等功效。现代研究 3.2.2 中药复方。 传统医学对消渴病心病的治疗原则大致为:滋补心之气血阴阳,兼夹祛湿化痰通络。有医家提出瘀血贯穿糖尿病心肌病的始终,提出初期、进展期、后期的治疗都要以活血化瘀为主;亦有医家认为糖尿病心肌病的每个发展阶段都与脾胃功能失调密切相关,治疗时要着重调理脾胃 4 小结与展望 DCM是糖尿病的主要并发症之一,有较高的致死率,严重影响患者生存质量。在中医“治未病”理论的指导下,应当“既病防变”,早发现、早干预,采取有效手段以控制疾病的进一步发展。目前尚存在以下不足:DCM诊断无明确标准,易与冠心病等混淆;西医尚无特殊有效的治疗方法,常规治疗用药量颇大,且副作用较多,患者依从性不高;中医通过辨证施治、遣方组药,在改善症状方面有独特的优势,但无法进行大规模临床研究,尚不明确其治疗作用靶点。因此,我们在今后的研究中需要:积极探索DCM特异性诊断方法,以期早诊断早治疗;西医方面拓展新思路,研究出副作用较少、患者依从性较高的新手

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