风湿性心脏病.docx

Rheumatic heart 风湿性心脏病 ?风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热 活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。 ◎表现为二尖瓣，三尖轆，主动脉瓣中有一个 或几个瓣膜狭窄和（或）..关闭不全 ?本病为我国常见的心脏病之弋，多见于20- 40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见, 其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时 存在称联合瓣膜病。 X / 风湿性心脏病 病因病理 ?由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的 病态反应，属于自身免疫性疾病 ?病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 ◎病理过程有三期：炎症渗出期 增殖期\ 瘢痕形成期 病理病因 —炎症渗出期 ◎炎症渗出期：由于链球菌的感染, 使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣 膜肿胀，变性，那么其活动就会 受到一定程度的影响 病理病因 二增殖期 ◎由于瓣膜长期处于充血水肿状态， 瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维 样变性坏死，结蒂组织增生，这 种结蒂组织会成为瓣膜上的累赘， 因而它不具备正常心肌细胞的功 能。此期引起瓣膜增厚变形，失 去弹性 病理病因 三瘢痕形成期 ◎由于胶原纤维等增生，损伤处机 化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣 膜功能。感染反复发作，以上病 理变化在瓣膜部位的变化，也是 此起彼伏，一个部位通常发生重 叠的病理变化 风湿性心脏病 临床症状 ?临床上常见的心脏瓣膜病变有: 1二尖瓣狭窄或关闭不全 2主动脉瓣狭窄或关闭不全 三尖瓣狭窄或关闭不全 4联合瓣膜病变（多个瓣膜受损） 二尖瓣狭窄 临床症状 ? (―)呼吸困难：主要由于肺淤血所致 的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使 换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见 和最早的症状，幵始时在活动后，因回心 血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生 阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。 肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心 功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉 高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。 二尖瓣狭窄 临床症状 ? （二）咳嗽多在睡眠时或活动后加 重，其原因是:①肺淤血加重，引起 咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤 血易于并发呼吸道感染。③左心房过 大压迫支气管。 二尖瓣狭窄 临屎症状 ? （三）咯血 ①大咯血常为支气管粘 膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠 或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭 窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减 低而自行停止，②血栓性静脉炎，房 颤或血栓脱落所致肺梗塞。①肺动脉 高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂 可反复痰中带血。 二尖瓣狭窄 临床症状 ◎（四）右心衰竭表现为长期肺 动脉高压的结果，右心衰竭引起 体循环淤血，有肝肿大、下肢浮 肿和尿少等。右心畏竭后呼吸困 难常可减轻。 二尖瓣关闭不全 临床症状 ◎无症状期较长，一旦出现左心衰 竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼 吸困难，病情急剧进行恶化。也 可合并心房颤动。肺水肿及咯血 较二尖瓣狭窄为少见 主动脉瓣关闭不全 临床症状 ?可长期无症状，若无感染性心内膜 炎，甚至终生无影响，若有明显主动 脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者, 可有头颈部搏动感，心悸等。出现左 心功能不全后，病情进行性加重，可 有不同程度呼吸困难，以至肺水肿， 最后也可出现右心衰竭。部分病人有 心绞痛，多在夜间发生。 / 主动脉瓣狭窄 临床症状 ◎轻者可多年无症状。严重狭窄者 可有晕厥，心绞痛或心衰，少部 分病例可发生猝死，系因心肌缺 血引起的室颤及心搏骤停 三尖瓣狭窄 临屎症状 。三尖瓣的临床表现可因同时存在的二 尖瓣狭窄而不显著或与二尖瓣狭窄的 症状混淆。患者较易疲乏，右上腹不 适或胀痛及周身水肿。食欲不振，恶 心，呕吐，少数患者还可发生晕厥， 周期性紫勿或爾骨后不适。患者可有 呼吸困难，急性肺水肿或咯血 三尖瓣关闭不全 临床症状 ◎乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀 血引起的右季肋区和右上腹胀痛, 食欲减退，颈静脉怒张，部分患 者有轻度黄疸 风湿性心脏病临床诊断 (r )满史症状 回典型表现対4心脏炎，多发性游走性 关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与 舞蹈病等。问诊要提问患者有无上感, 发热，乏力，皮疹等，有无心悸，胸 闷，胸痛，有无大关节疼，是否呈游 走性等 风湿性心脏病临床诊断 (-)体检 ④1.心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心 尖部第一心音减弱，舒张期奔马率。心尖部2级 以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和，短促的 低调舒张中期杂音X ? 2.双肺底可出现细湿罗音等也\衰体征 ? 3,部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音 ◎ 4.关节红，肿胀，活动受限 ? 5.少数患者在躯干和四肢内侧皮肤可见淡矩卽不 形红斑，中央苍白 X 风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征 ? （―）视诊 二尖瓣面容，即两颤部及口唇 轻度紫紺，该部位小血管较多，缺氧时小血 管扩张所致。心前区隆起见于久病儿童