卫生保健制度.docx

2010 2010年11月i7日 卫生保健制度 你能想到的? ■卫生保健制度解决什么问题? ■费用服务药物伦理 ■费用 服务药物伦理 卫生资源 ■医疗保障 .医疗卫生服务体系 ?药物制度 ■公共卫生 nr医疗保健制度是指一个国家或地区为人们提供医疗 卫生而筹集、分配和使用卫生保健资金（或资源）的 一整套综合性的制度。 nr 各国医疗保健制度分为哪些类型 为了分析各种医疗保健制度，许多学者对其进行了 归纳分类，但是由于观点和出发点不同，形成了多种 不同的分类法。各种分类法也可以交叉使用，这些分 类法如下： 分类维度 种类 代表国 I .付费方式 L.自费 2.免费 不发达国家较多 英国、加拿大 北欧、前苏联 科威特 3 .部分免费 日本、德国、 美国的医疗保险 分类轴线 种类 3!! 代表国 匸自费 主要在不发达国家 2.国家预算型 英国、加拿大、 北欧 .社会保险型 .商业保险型 德国、日本、法国 美国 5 .社区合作集资型 散见于一些国家 6 .储蓄医疗保险 新加坡 种类 分类轴线 .提供虫疗 _17直接提供型 的方式 代表国 英国、美国的 HMO 2?间接提供型 德国、日本 IV .支付方式 1 .按服务项目支付 2.按人头支付 3 .按诊断分组支付 德国、日本 美国的HMO 美国的 Medicare 分类轴线种类 卜政策性质1.自由企业型 1 利倾向型 代表国 美国、泰国、菲律宾 德国、 日本、巴西、 VI.中央控制 程度 3.综合福利型 英国、新西兰、 4 .社会主义中央计划型 前苏联、捷克、 古巴、朝鲜 1 .高度集中型 前苏联、古巴、朝鲜 2 .中度集中型 挪威、秘鲁、 3 .低度集中型 需要予以说明的是: 对于某一个国家而言，医疗保健有 时以一种制度为主，多种制度并存， 当论及某国医疗保健制度的模式时， 一般以该国占主导地位的一种制度为 代表。 社会医疗保险： 是通过立法的形式强制实施的一种社会保险制度, 保险机构以及与其配套的一系列政策都是依照国 家法律规定的，不以赢利为目的。 国家除了立法和监督之外，可以直接参与保险的 计划、实施及组织管理。 .保险基金主要来源于雇主和雇员按一定工资比例 交纳的保险费，国家也要给予一定的财政补贴。 德国是最早实行社会医疗保险的国家 Li到20世纪80年代初近百个国家实行了社会医疗保险, 其中一半是发展中国家。 Li 国家医疗保险制度： （俗称全民公费医疗） 国家医疗保险是国家通过财政拨款，作为医疗保险 基金的主要来源，以保障本国居民获得医疗服务的一 幵形A。 特点： 1=医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款 1= 卫生部门直接参与医疗保健服务的计划管理、分配 和提供Q 医疗保健具有很高的福利性，覆盖面往往是全体 公民。 英国是最早也是最具代表性的国家 目前世界上有数十个国家和地区实行国家医疗保险 （我国的香港地区实行的也是这样一类制度） 英国的具体做法： 1.卫生服务费用的绝大部分由政府的税收中支付。 2 .对每个人提供广泛的医疗服务o 对大部分医疗机构实行国有化，这些机构的医务 工作者为国家工作人员。 .居民就医只交挂号费。 iTJI.为了满足部分居民的需求，1965年重新允许建立 私人医院和私立保险机构，居民可以自费自由地参加 私人保险和到私人医院就诊。目前在私人医院就诊的 病人约占全部病人的10% o iTJI 6.国家所支付的卫生事业费占国民生产总值的6% ± o 7 .国家卫生服务系统由全科医生担任守门人。 商业性医疗保险: 持点 1.把保险作为一种商品在市场上自由买卖，按商业惯 例自由经营。卖方：私人的保险公司，买方：个人、企 业、团体，也可以是政府。 2 .是一种契约行为 3 .保险机构之间存在着激烈地竞争 有的以赢利为目的，有的不以赢利为目的如HMO 美国的HMO是世界上运行的最成功的商业性医疗保 险组织。 储蓄医疗保险： 其实质是以医疗为目的的强制性专项储蓄 代表性国家是新加坡，雇主和雇员各交纳工 资的4%左右作为保险金进入储蓄专户，住院时 根据病房的等级按比例从储蓄专户和/或个人 现金中支付（A级100%自负，B1级80%, B2级 30%, C级20%） II储蓄医疗保险往往与国家医疗保险或社会医 疗保险并存彼此的作用互为补充，目前尚无储 蓄医疗保险制度独立存在的实例。 II 我国的医疗保险制度 我国医疗保障制度的历史: 1.1952年5月政务院发布《关于各级人民政府、党派、团 体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗的指示》 ,卫生部于同年8月3日公布了《国家工作人员公费医疗实 施办法》O 2.1953年1月26日劳动部公布试行《中华人民共和国劳动 保险条例实施细则修正草案》，从而在全国建立了劳保医 疗 3.1955年河南省正阳县王庄乡团