早产指南课件.docx

适用对象 本指南经有关专家反复讨论产生， 仅适用于单胎、胎膜完整的自发性 早产的诊治。 2007年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了 《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这 是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范, 其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展， 产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南 （草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿 大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据, 并结合我国国情和临床经验更新指南。 循证证据等级 I级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说 服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照 研究进行的荟萃分析。 II级1:证据来自设计良好的非随机对照试验； II级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究; II级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干 预的研究，或没有对照的研究。 III级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专 家委员会报告。 推荐强度分级 ■A级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致 的科学证据）。 B级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不 一致的科学证据）。 C级：临床可以参考（基于专家意见或共 识）。 早产的定义和分类 ■上限全球统一，即妊娠不满37周分娩； ■下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很 多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用 满24周。 ■本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量N1 000 g的标准。 ■根据原因不同，早产分为自发性早产【包括早产和 胎膜早破后早产】和治疗性早产【因妊娠合并症或 并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者】 ■美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28周 前自然终止， 12%的早产发生在孕28~31周， 13% 在孕 32~33 周， 70%在孕34~36周 早产高危人群 1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再 发风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风 险整膏叽如果早产卮有0足月分塑，再次单臉妊娠希不腫七 蒿危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即祛此次是 单胎妊娠，也有较高的早产风险（III级）。 2.阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度 （cervicallength, CL） v25 mm 的孕妇（11级1）。 3.有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术 （LEEP）治疗后发生早产的风险增加（II级2），子宫发育 异常者早产风险也会增加。 4.孕妇年龄过小或过大者：孕妇《17岁或＞35岁。 5.妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18?23个月, 早产风险相对较低（III级）o 早产高危人群 6.过度消瘦的孕妇：体质指数＜19kg/m2,或孕前体质量＜50 kg,营养状况差，易发生早产。 7.多胎妊娠者：双胎的早产率近50%,三胎的早产率高达 90%o 8.辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发 生风险较高。 9.胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、 羊水过多或过少者，早产风险增加。 10.有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、 产前岀血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲 状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。 11 .异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加 早产的预测方法 ■前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防 性应用特殊类型的孕胴或者宫颈环扎术。 1 .前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或 阜产。 2.妊品24周前阴道超声测量CLv25mm：强调标准化测量CL 的方法： (1)排空膀胱后经阴道超声检查； (2)探头置于阴道前穹隆，避免过度用力； -(3)标准矢状而，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫 颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。宫 颈漏斗的发现并不能増加预测敏感性(11级1)。鉴于我国 国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规箍查CL是否符合卫 生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛査CL。 早产的预防 早产的预防 1 .一般预防： （1）孕前宣教：避免低龄（v17岁）或高龄（＞35岁）妊娠; 提倡合理的妊娠间隔（＞6个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡 营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病 如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服 用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素, 对有高危因素者进行针对性处理。 （2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎 妊娠，