医疗质量管理方案标准.docxVIP

医疗质量管理标准 1、严格执行医疗卫生法律法例，依法执业，严格按照执业范围执业， 严禁超执业范围执业； 严禁无证上岗。 各级各类人员仔细执行岗位职 责，典范恪守各项规章制度， 加强对医疗中心制度的落实和贯彻执行， 积极达成医院下达的各项任务。 2、各科主任和护士长是科室医疗质量与安全管理的责任人， 加强对 科室的管理和全科人员的学习培训工作。 3、病历应切合规范要求：在规定的时间内达成，病历采集真切、完 整。术语规范，严格掌握诊断与鉴识诊断，加强“三基”训练。严格 三级医师查房制度， 下级医生书写病历上级医师实时改正和签名。 对 住院三天未确诊的病历组织全科议论， 一周未确诊的病历组织全院会 诊，必需时组织院外会诊。 4、首次病程记录应在规定的时间内达成，应包括疾病特点、诊断依 据、鉴识诊断及剖析内容和诊断计划。应有较强的逻辑推理性，诊断 计划合理。改正病历必须有上级医师签名， 疑难危重病例会诊及死亡 病例议论应有记录和登记。 5、出院各项记录内容完整无缺项，诊断切合率应 90% ，治愈好转率 应在 90% 以上。床位使用率≥ 80% ，院内感染≤ 10% 。 6、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应及 时到位。治疗方案应安全合理，对治疗效果有评论、剖析记录。一、 二线医师值班运行体系可靠， 抢救治疗记录完整实时， 讲话记录实时， 内容完整，必要时讲话记录应让患者或家眷签名。 危重病抢救成功率 ≥80% ，医疗事故为零。 7、各科室拟订确实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。 全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。 8、科室急救设施及药品完好齐备，定期检查清理及增补，保证随时 使用。 9、医嘱书写按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记 录中应有治疗用药察看内容，剖析建议。合理应用抗菌素，按抗菌素 分级管理原则使用，力争做到有使用指征。 10、尊重病人知情同意权和隐私权， 执行见告义务，记录及署名齐备。 11、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔绝治疗和上报工作，要 求漏报率为零。 12、各项检查合理实时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明， 对主要检查项目结果有剖析建议和综合评判记录。 13、严格按医保和新农合规定， 因病情需要的自费药品和检查项目应 见告患者经患者同意并署名后方可使用。