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精品文档 医疗质量与安全管理持续改良记录本 科 室 外 科_ 年 度 _2012-2013 年 . 精品文档 外科医疗质量持续改良记录表填写要求 1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会， 并设有专职质 控员。 2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改良计划及医疗质量控制指标。 4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内 容。 5、科室平时医疗质量持续改良记录表要求每月起码检查一次， 并做好 记录，根据存在问题制订整改举措，并对整改举措进行效果评论，由科主 任审阅后署名负责。 6、每月底对医疗质量控制情况进行仔细总结， 填写每月医疗质量控制 总结。 7、每年末对今年度科室医疗质量控制情况进行总结。 . 精品文档 2012 年度外科医疗质量控制计划 今年度为了进一步保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，保证医疗安全和医患双方的共同利益，我科将持续按照“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步成立任务明确、职责与权限相互限制、协调、促使的质量保证体系，使科室的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改良，提高我科的医疗质量及工作效率。在上一年度的基础上拟订以下计划与举措： 持续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按详细原定方案开展工作如下： 一、科室医疗质量控制小组 在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，持续执行如下职责： 1、主要负责拟订今年度科室医疗质量管理与持续改良方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。 2、结合本科室专业特点及发展趋势，拟订及修订本科室疾病诊断常规、药 物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，加强质量意识。 4、达成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊断操作和规章制度 ( 尤其 是医疗中心制度 ) 执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。 5、参加医疗质控办公室的会议，反应问题。收集与本科室有关的问题，提 出整改举措。 二、科室质控员 其职责为每月负责辅助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科 的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改良报告，以及整改举措一同以书面形式上报医务部和质控办。 . 精品文档 2012 年度外科医疗质量控制重点 一月份：医疗纠葛、医疗差错、医疗事故预防二月份：传染病报告制度的执行情况三月份：医疗设备安全 四月份：医疗质量教育 五月份：急救技术掌握情况 六月份：医务人员职责落实 七月份：医疗废物的管理 八月份：手卫生与自己防备落实 九月份：医嘱制度 十月份：消毒隔绝制度的执行情况 十一月份：危急值报告 十二月份：一次性医疗器械的使用 . 精品文档 外科医疗质量管理与安全管理持续改良记录 检查日期 2012、 1、28 检查人员 主要检查内容 医疗纠葛、医疗差错、医疗事故预防 1、医疗安全上报表有时没有实时上报。 医疗质量存在 2、各样记录不够实时，不详尽。 问题 3、医护人员与病人及家眷的交流不够。 4、患者对医疗风险的认识不足。 5、医护人员有时对患者的服务态度差。 1、确实加强医护人员的业务培训，加强工作责任心，提 改良举措 高医疗护理服务质量。 2、加强法制观点，提高法律意识，加强疾病风险管理， 树立风险意识。 3、实时上报医疗安全上报表。 4、重视和实时办理患者投诉。 5、加强安全检查，实时发现安全隐患并将其消灭在萌芽 壮态。 效果评论 有所改良 质控员署名 科主任署名  年 月 日 年 月 日 . 精品文档 外科医疗质量管理与安全管理持续改良记录 检查日期 2012、2、28 检查人员 主要检查内容 传染病报告制度的执行情况 医疗质量存在问 1、医生对传染病报告流程不熟悉，对传染病的报告 题 重视程度不够。 2、传染病报告程序欠科学， 报告卡填写不够详尽， 字迹潦草。 1、加强传染病的培训，提高传染病的鉴识能力。 改良举措 2、加强医生的工作责任心。 3、充足利用计算机网络，战胜手工卡片容易造成纰 漏的缺点。 4、进一步加强传染病疫情的监察管理和上报的监控。 效果评论 有所改良 质控员署名 年 月 日 科主任署名 年 月 日 . 精品文档 外科医疗质量管理与安全管理持续改良记录 检查日期 2012、 3、28 检查人员 主要检查内容 医疗设备安全 1、护理人员对设备的平时管理、维护的重要性没有足 够的认识。 医疗质量存在 2、护理人员对设备的维护知识短缺。 问题 3、医护人员对各样设备的操作规程不熟悉。 4、设备安全检查制度不健全。 1、完善有关制度。 2、加强设备检查。