内科常见病、多发病急诊处理、诊疗规范及转诊要求课件.pptVIP

转诊要求 积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施 保证生命体 征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。 （三）、胃十二指肠溃疡 、胃溃疡 直接征象：龛影 （腔外龛影） 间接征象： 粘膜水肿造成的透明带 粘膜线 项圈征 狭颈征 粘膜纠集 功能改变 右下肺支扩 双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚 三、气胸 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入 胸膜腔所 致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张 力性气胸三 类。 临床表现： 气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少， 以及引起 气胸的肺病的程度。 （）胸痛 突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。 胸痛发生 在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。 （）呼吸困难 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无 明显病 （）咳嗽 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。 （）休克 多发生于张力性气胸 ( 裂口呈活瓣状，空气只进不出 ) 而未 及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢 发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。 相关检查 （）理学检查 : 患侧的呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发 音。 （） 线胸片 : 患侧呈现高透光性，而且没有支气管的显影。旁边或甚 至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。 （）胸膜腔造影、、心电图、超等等 。 右 侧 气 胸 急诊处理 （）一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺 压缩 时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应 视情况选用 相应抗生素。 （）急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症 处理的关 键。 抽气：肺压缩 的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿 病 人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急 救，也便于 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合， 应加用负压吸引，以利肺复张。 （）外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张， 而且可以确切了解原发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗 措施，防止复发。 手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜 瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗个月以上，破口仍不愈合的气 胸。 （）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生 粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。 转诊要求 气胸经急诊处理短暂好转后症状出现反复，或胸腔闭式引流后肺复张 不明显，在稳定生命体征同时迅速转入上级医院接受进一步治疗。 四、急性呼吸困难 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。 患者 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸 频率、节律 或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚 至出现紫 绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动 作，或 “ 三凹 症 ” 。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所 致，应与呼 吸衰竭相区别。 按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经 精神性和心 临床特征 （） 低氧血症 （）高碳酸血症 （）其他伴随症状 相关检查 （）仔细体检 （）实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二 氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、 血球压积、尿酮等。 急诊处理 （）基础治疗 （）氧疗 （） 综合治疗 （） 对症处理 （） 加强护理 转诊要求 经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸 困难症状无 缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。 举例 慢性阻塞性肺气肿（） 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆， 呈进行性发展。 临床表现 （） 症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、 咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 （）体征：