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气道管理操作流程和评分标准气道管理操作比赛流程 病例设计：患者男性， 56 岁，突然昏倒、呼之不应约 3 分钟， 既往有高血压病史 5 年。查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。初步诊断：呼吸骤停原因待查。 操作比赛流程 一、放置口咽通气管 1、戴手套。 2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前， 用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。 3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置： ）选择： 选择适于成人的口咽通气管， 将其置于脸部一侧， 蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。 ）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转 180 度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好 位于舌根后， 通气管腔的前端位于会厌的上方附近， 蝶翼在口唇外。 4、头回位：动作轻柔、无摔响。二、面罩 —— 复苏球囊辅助通气 术者“ E-C”手法使用氧气面罩 - 复苏球囊加压通气 2 次，要 求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（ 600 毫升），通气频 — — PAGE 1 — 率每分钟 10-12 次（计数 5 秒通气一次）。完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“ E-C”手法过渡将面罩- 球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩 — 球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“ E-C”手法固定好氧气面罩。 三、气管插管 1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。准备顺序依次为： （ 1 ） 选 择 成 人 相 应 规 格 的 气 管 导 管 一 根 （ 要 求 内 径 7.5mm-8.0mm）； ）用 20ml 注射器检查导管套囊是否漏气； ）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有 1.0 cm距离；在气管导管前 1/3 段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用； ）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用； ）牙垫、胶布（ 2 条）置于右侧托盘备用。 ）在胸前挂听诊器备用。 物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品开始秒表计时， 到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时 60 秒以内完成、延迟扣分。） 2、开始插管操作：物品准备完毕以后，术者吩咐助手“暂停 通气”，助手执行指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提颏法” 开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜 并且亮灯，（秒表即开始插管时间计时）。 3、暴露声门：打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下 唇齿，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌， 暴露声门。 4、插入气管导管：术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插入口腔，并对准声门送入气管，过声门即请助手拔除导丝，继 续插入导管， 导管尖端距门齿距离常在 21～23cm。避免导管过深， 进入单侧主支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意， 可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视 野。请助手接上简易呼吸器。 5、确认导管位置：用 20 毫升注射器给导管气囊充气后，吩 咐助手“通气！”（秒表即停止插管时间计时），此过程最好 8 秒内完成，延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，自下而上听诊双肺底、双肺尖， 检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致，边检查边报告“导管在气管内”。 6、正确固定导管：放置牙垫，取出喉镜，胶布固定导管，要求松紧适合，稳定牢固。步骤如下： （ 1）要求确定气管口朝向病人脚部； （ 2）往前推动牙垫使之进入病人的嘴，注意不要夹到嘴唇； （ 3）胶布固定导管确实，并避开口唇。7、头回位：动作轻柔、无摔响。 气道管理操作比赛评分标准 选手编号： 得分： 评委签名： 内容 操 作 要 求 标准分 扣分 实得分 术者戴手套（ 1 分）； 放 病人体位摆放得当，仰头提颏（ 0.5 分）； 2 置 气道开放满意，口、咽、喉呈一条直线（ 0.5 分）。口 咽 口咽通气道尺寸选择合适（ 1 分 ）； 通 放置方法标准，反向插入法（ 2 分）： 气 位置正确（ 1 分）： 5 道 头颅复位（ 0.5 分）； 复位动作轻柔无摔响（ 0.5 分）。 “ E—C 手法”使用面罩球囊（ 1 分）