新生儿肺炎的护理课件.pptVIP

新生儿肺炎的护 理 ? 新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种 严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及 不典型的临床表现为其特点，需及早诊 断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和 功能不成熟，如不及时治疗，就很容易 引起 呼吸衰竭 、 心力衰竭 、 败血症 乃至 死亡。 新生儿肺炎的分类 ? 感染性肺炎 ? 羊水吸入性肺炎 感染性肺炎 ? 感染性肺炎 是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的 重要原因之一。病原体的侵入可发生在出生前、出 生时及出生后。 ? 【 病因 】 细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。 1. 出生前感染 胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜 早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母孕期受病 毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环 至肺部引起感染。 2. 出生时感染 因分娩过程中吸入污染的产道分泌物 或断脐消毒不严发生血行感染。 感染性肺炎 病因 3. 出生后感染 由上呼吸道下行感染肺部或病 原体通过血液循环直接引起肺部感染。 4. 呼吸机相关性肺炎（ VAP ） 目前已成为 NICU 主要获得性感染。患儿病情 重，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔离 不严，手卫生不严格，机械通气时间延长是 造成 VAP 的主要原因，每用机械通气 1 天，感 染发生率增加 1%~3% 。 感染性肺炎 临床表现 出生前感染 的新生儿出生时常有窒息史， 症状出现较早 ，多在 12~24 小时之内出现； 产时感染性肺炎 要经过一定的潜伏期； 产后 感染性肺炎 则多在生后 5~7 天内发病。患儿一 般症状不典型，主要表现为 反应差、哭声弱、 拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不 规则、体温不稳定， 病情严重者出现 点头样 呼吸或呼吸暂停 ；肺部体征不明显，有的表 现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易 并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。 感染性肺炎 辅助检查 1. 血液检查 细菌感染者白细胞总数升高；病 毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降 低。 ? 2.X 线检查 胸片可显示肺纹理增粗，有点、 片状阴影，有的融合成片；可有肺不张，肺 气肿。 ? 3. 病原学检查 取血液、脓液、气管分泌物做 细菌培养、病毒分离；免疫学的方法检测细 菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性 的 IgM 等有助诊断。 ? 感染性肺炎 治疗要点 ? 【 治疗要点 】 1. 控制感染，针对病原菌选择合适的抗生 素。 2. 保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养 和氧疗。 感染性肺炎 常见护理诊断 / 问题 ? 【 常见护理诊断 / 问题 】 1. 清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳 嗽反射功能不良及无力排痰有关。 2. 气体交换受损 与肺部炎症有关。 3. 体温调节无效 与感染后机体免疫反应 有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与摄入困 难、消耗增加有关。 5 潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。 感染性肺炎 并发症 1. 肺部并发症 ? 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 ? 2. 全身感染 ? 易引发全身感染，如 败血症 、 化脓性脑膜炎 、 脑室膜炎和 感染性休克 。 中毒性休克 等。 ? 3. 其他 ? 心力衰竭 、 中毒性肠麻痹 、缺氧性脑病等。 ? 新生儿感染性肺炎 护理措施 ? 【护理措施】 ? 呼吸道管理 ? 合理用氧，改善呼吸功能 ? 维持体温正常 ? 供给足够的能量及水分 ? 密切观察病情 ? 抗病原治疗 ? 支持治疗 新生儿感染性肺炎 护理措施 ? 1. 呼吸道管理 （ 1 ） 雾化吸入 ：可进行呼吸道湿化，稀释痰液， 降低痰液黏稠度或经雾化吸入各种非挥发性 药物。 （ 2 ） 胸部物理治疗 ：①翻身：能预防肺内分泌 物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部： 由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分 泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和 促进肺循环。 新生儿感染性肺炎 护理措施 ③吸痰：及时有效清除呼吸道分泌物，分泌 物黏稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促 进分泌物排出。 ④体位引流 ? 2. 合理用氧，改善呼吸功能 根据病情和血氧 监测情况采用鼻导管、面罩 、头罩等方法给 氧；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 新生儿感染性肺炎 护理措施 3. 维持体温正常 体温过高时给予降温，体 温过低时给予保暖。 ? 4. 供给足够的能量及水分 少量多餐，细心喂 养，喂奶时防止窒息。重者予以鼻饲或静脉 补充营养物质及液体。 ? 5. 密切观察病情 注意患儿的反应、呼吸 、 心率等变化，作好急救准备。 ? 新生儿感染性肺炎 护理措施 6. 抗病原体治疗 细菌性肺炎根据不同病原、药敏结 果选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因 此多先采用头孢菌素。巨细胞病毒性肺炎可用阿昔 洛韦，单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦；衣原 体肺炎可