高血压诊疗流程.pptxVIP

爲血在崽者的彻疗流程http://www.cscB.comwww.cscB.com为客提要?高血压的病因?高血压患者的危险因素?高血圧患者的革巴器 官损伤?顽固性高血压?高血压的诊t台原贝！J奇血左?的病因一、遗传与基因因素3%, 28%, 46% 基因缺陷二、环境因素1. 饮食：高钠，低钾，饮酒2. 精神应激3. 其他：体重 避孕药，OSAS葛血在的或病机制交感神经活性亢进RAS系统激活肾性水钠潴留血管重建内皮细胞功能受损胰岛素抵抗1.不可变化危险因素男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族史2.其他危险因素吸烟、血脂异常腹型肥胖或肥胖BMI＞28Kg/m糖尿病、C反应蛋白〉10mg/L髙血爪恵寿诊値流程V病史采集、査体、阅读既往资料分析上述临床资料所有病人改善生活方式、扌空制心血管病危险因素初步分层决定药物治疗，高血压急症相应处理血常规、尿常规、生化、肾素系统测定、心电图、超声心动图、血管超声、腹部超声、动态血压监测再次分层，进一步判明继发性因素及靶器官损害O常见继发性高血圧诊断常见心血管疾斯诊断与处理2007 ESC/ESH有血左據南 ——定义与乡类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想120和80正常120-129和/或80-84正常高限130-139和/或85-891级局血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血氐—180和/或^110单纯收缩期高 血压(ISH)140厂90oISH应以SBP的上述数值定为1、2和3级。Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187评估危险程為血压(mmHg)其他危险因素 和病史1 级 SBP14。一159或DBP90-992 级 SBP16。一179或DBP100-1093 级 SBP180 或DBP110I 无其他危险因素低危中危高危II 1 2个危 险因素中危中危很高危III 3个危险 因素或TOD或糖 尿病髙危髙危很高危IV ACC很高危很高危很高危O2007 ESC/ESH 高血g 南--初貽阵左,德疗其他危险因素 ,靶器官损害 或疾病正常SBP120-129 或 DBP80-84血压正常高限SBP130-139或DBP85-89(mmHg)1级高血压SBP140-159 或 DBP90-992级高血压SBP160-179 或DBP100-1093级高血压SBP 习 80 或DBP^110无其他危险无需干预无需干预改变生活方式，改变生活方式，数改变生活方式因素数月后若血压未周后若血压未控制+立即药物治控制则给予药物则给予药物治疗疗治疗1一2个危险改变生活方式改变生活方式改变生活方式,改变生活方式，数改变生活方式因素数周后若血压未周后若血压未控制+立即药物治控制则给予药物则给予药物治疗疗I治疗―上、N3个危险因素改变生活方式改变生活方式改变生活方式十改变生活方式+药改变生活方式，代谢综合征,可以考虑药药物治疗物治疗+立即药物治或靶器官损害物治疗疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗确诊心血管改变生活方式+改变生活方式改变生活方式+改变生活方式+立改变生活方式或肾脏疾病立即药物治疗+立即药物治立即药物治疗即药物治疗+立即药物治疗疗Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187纏成値高血左.以下情况需考虑中重度高血圧升高年轻患者症状体征或试验室检查有怀疑线索降压药联合治疗效果差务见健疚性高血久、?肾实质病变急性肾炎、慢性肾炎、糖尿病肾病?肾动脉狭窄?嗜馅纟田胞瘤、原醛?库欣综合征、甲状腺功能紊乱?大动脉炎2007 ESC/ESH，血苦椿击,，草碧德疗苴联合检疗选择换其他低 剂量药物原联合药物加第三种低剂原药足量单药足量2-3种足量 药物联合联合Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187皴⑥相高血左指^三种或以上合适剂量降压药联合8台疗,血压仍未达至U目标水平原因：血圧测量错误 假性高血压治疗方案不合理药物干扰容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压颁⑤但有血在处理暁程高血圧患者动态血压监测或自测血压顽固性高血压血压正常 ——?白大衣高血压寻找伴随因素并克服顽固性高血压血压正常A巩固5台疗寻找继发性高血圧原因O嚇因治疗无评价耙器官损害有一＞ 合理保护心脑肾无■_?多种药物联合治疗全面降低心血管危险高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平，还取 决于同时存在的危险因素的数量和程度。在药物治疗高血压的同时要改变患者不良的生活方 式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进 行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险 因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病）， 适当处理并存的临床