高血压的合理化治疗.pptxVIP

高血压的合埋化治疗;中;类别;MERIT-HF, AHA nov 98;1、 高血压分类修改 2、 危险分层中的条件修改 3、 治疗中强调：联合治疗 血压控制平稳 血压控制达标 靶器官保护;MERIT-HF, AHA nov 98;其他CVD危险因素和病史;■= U收缩压和舒张压水平(1.3级);3左室肥厚 U动脉璧增厚动脉粥样硬化超声表现 *颈动脉超声IMT20.9mm;危险分层;危险分层一动脉硬化早期干预;1、 高血压分类修改 2、 危险分层中的条件修改 3、 治疗中强调：血压控制平稳 血压控制达标 联合治疗 靶器官保护;商血压冶疗-原则;血压变异性与靶器官损害的关系 血压的异常波动性 血管结构及功能病变 靶器官的损害（颈动脉内膜增厚及斑块等） 心脑血管事件的发生;缺血（分钟）;实际中风发作与预计发作的比例（%）;高血压治疗-平稳降压：时间治疗学;高血压治疗-平稳降压;高血压治疗-平方急降压;MERIT-HF, AHA nov 98;高血压治疗一降压达标;六类药:利尿剂 B-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB a一曼体阻滞剂;疗效;药效与副作用之间的模式;高血压治疗窗;高血压治疗一降压达标;维持血压的主要机制;高血压治疗一联合降压;0受体阻滞剂;抗高血压药物的联合治疗;推荐常用联合方案 U利尿剂+ P阻滞剂 ■利尿剂+ ACEI或ARB II利尿剂+ CCB ■ CCB （长效，二氢毗咬类）+ 0阻滞剂 MCCB+ ACEI 或 ARB da阻滞剂+。阻滞剂;合理的联合用药;合理的联合用药;合理的联合用药;合理的联合用药;合理的联合用药;不合理的降压药联合治疗方案 CCBs+a阻滞剂 非二氢毗啜类CCBs+ 0阻滞剂 不太合理的降压药联合治疗方案 ACEI+ARB J3阻滞剂+ACE抑制剂;阡阻滞剂降压的最佳人群 强适应症（Class I） ?冠心病 - ?心绞痛 ? ACS ?心肌梗死 ? CAD二级预防 ?糖尿病 ?慢性稳定性收缩性心力衰竭 ?室上性和室性心律失常（，快速性）;阡阻滞剂降压的最佳人群 (2) 高血压伴冠心病危险因素者 高血压伴心率增快者 社会心理应激者 焦虑等精神压力增加者 围术期高血压 青少年和妊娠妇女(BPZ170/110 mmHg) 主动脉夹层;P-阻滞剂降压的最佳人群 (3) ?肥厚性心肌病 ?二尖瓣脱垂 ?高循环动力状态(甲亢、高原) ?原发性震颤 ?偏头痛：缓解率高达60-80%;LOTENSIN*;LOTENSIN^;治疗高血压：钙通道阻滞剂的优势 降???作用强、临床效果好，可能特别适用于中国人 治疗老年收缩期高血压、降低脑卒中危险疗效特别显著 有抗冠心病抗心绞痛作用 对血脂血糖代谢及水电解质无不良影响 疗效不受非當体类抗炎药物的影响 治疗禁忌证很少（没有绝对禁忌证） 患者顺从性好，长期使用仍然有效 MERIT-HF, AHA nov 98 43;籍簽和长双CCB折:局皿出约物对皿也的影卩冋;Aortic;MERIT-HF, AHA nov 98;收缩期高血压的概念;L1随着年龄增长，大动脉弹力薄层板断裂、破碎; 管壁中胶原与弹性蛋白比例改变；钙沉积；动 脉粥样硬化等，导致大动脉僵硬度增加。大动 脉顺应性下降。 5脉搏波传导速度增加。脉搏波反射提前一收缩 压增高、舒张压下降、脉压增加。;收缩压，而不是舒张压,;收缩期高血压、脉压增大的危险;u钙离子拮抗剂 [J利尿剂 。血管紧张素转换酶抑制剂;高血压合并心力衰竭 .…舒张功能减誕;高血压合并心力衰竭 ....舒张功能减返治疗;高血压合并心力衰竭 ....舒张功能减返治疗;高血压合并心力衰竭 缩 角之;降压目标：血压＜ 140/90mmHg 急性心梗：首选ACEI . p-阻滞剂;U稳定性心绞痛 首选0阻滞剂或长效CCB □急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛） 选用0阻滞剂和ACEI L1要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张 力增高激活RAS。;脑卒中病人在急性期及过后，是否应巴 血压降到正常范围？;在脑梗塞的情况下，血压增高可以通过损伤的组织 导致濯注不适当地增加，因此造成水肿和正常脑 组织受压，因此，有谨慎地降低血压的必要。 由于局部的血管收缩作用，需要有较高的动脉血压 来灌注梗塞区周围的损伤脑组织，这是反对降低 血压的证据。;对急性缺血性脑卒中时的血压升高， 目前多数同意在降压治疗上必须十分小心。;脑卒中病人在急性期过后，至少应 把血压水平降至140/90mmHg以下，降压治 疗有长期的益处，减少卒中复发;U对1?2级轻症高血压患者，乃至血压正常偏高的个 体就应积极治疗：包括非药物治疗，即减肥、戒烟、 限制食盐＜