不合理用药的危害与解决办法.pptxVIP

易希濤 河布窟人氐広誌呼喧阶科;可惜好景不长;滥用抗菌药物的危害;抗菌药应用中存在问题;滥用抗菌药物的危害;WHO资料:;我国医药市场需求将因以A 大駆动因素，在未来相当尚 时间m保持高速增长;時賴（r）;02年全国医院用药总体规模达到;重点类别增长趋势明显;河南省卫生厅、河南省中医管理局关于建立抗菌 药物不合理应用评价公示和处罚制度的通知;比例＜20% 警示谈话+院内公示;原因分析;原因分析;原因分析;L 一技之言; 2.一念之爰；;抗菌药应用中存在问题;抗菌药物使用中存在的问题;?如何判定培养结果往往是用药过程中最难处;药敏试验结果的解释;如遇多种药物均敏感;1.继续使用已证实耐药的抗書药;配完后必须立即输用的药物;静脉给药时注意事项;抗菌药物使用中存在的问题;什么是聊岫飜?;Cma.二 Peak serum concentration;?目前认为，氨基糖昔类，氟喳诺酮类属于此型。 制霉菌素、两性霉素B也是浓度依赖型??生素。;什么是抗生素后紐？ ?抗菌药物与细菌短暂接触后，在一定时间内，细 菌仍能受到持续抑制的现象。这是一种非致死性 损伤。 ?原因：①抗菌药物与细菌靶位持续结合，见于 内酰胺类与PBPs的共价键结合，亦见于氨基糖 昔类与细菌核糖体的结合；②促白细胞效应：抗 菌药物使细菌变形，易被吞噬细胞识别与杀伤。;某三甲医院围术期联合用药率;。病原未查明的轻、中度感染，如社区肺炎;同类同代药物联合，如两个三代头泡菌素,;表现换药与停用忽视合理评价 （包括细菌清除率评价）（1） ?对急性感染，如用药48?72h临床疗效不显 著，应考虑换药。 ?对多数感染而言，抗菌药物应用至体温正常、 症状消退后3?4d方可停用。 ?但是，败血症、感染性心内膜炎与溶血性链球 菌咽峡炎，骨髓炎及结核病等感染，停药时冋 要依疗效决定何时停药或换药。;换药与停用忽视评价 凡每日以“临时医嘱”方 式开药，每日药种有变化 者，大多是未有适当的给药 方案，往往容易发生不合理 用药。;换药与停用忽视评价 在未完成疗程前换药与停用，往往是 治疗失败或病情变化，或岀现不良反 应，应在病程记录中说明； ____ 如在完成疗程后停用，大多是达到预 期目标，应结合病情恢复情况（包括细 菌清除情况），在病程中总结治疗的体 会。;预防用药;预防用药(-);预防用药（二）;预防用药（三）;内科范围内的预防性用药;内科范围内的预防性用药;围术期的抗菌药物预防性应用(1);围术期的抗菌药物预防性应用(2);围术期的抗菌药物预防性应用（3）;特殊情况;Dr.Maxitao;存在问题;外科手术前后用药的局限性 1. 不能解决严重污染 2. 不能取代消毒与无菌技术 3. 不能解决因清创不彻底而可能出现的 感染 4. 不能预防手术技术不良带来的问题 5. 用药不能替代局限性脓肿的切开引流;某院报道,;上述一组病人的术后用药情况;省直15所医院 用药前3名 每人抽调30份病历1350 有效病历数1049份 不合格361份;60;Dr.Maxitao;用药混乱，前面已经使用过，并且效果不好的抗菌 药隔几日后重复使用； 不按用药规律用药，病人疑为炎症，美洛培南治 疗无效后却改为三代头孑包治疗；;肺癌病人无指征时用抗生素，软组织挫伤后指征不 明确使用抗生素；抗结核用药氟罗沙星属于无指 征用药，且时间长； 缺少用药依据;病历中在诊断尚不明确的情况下应 用抗生素;个别针剂抗生素用于局部，用法不妥，如：庆大霉;约物选择不当，如肾功能不全联合应用抗菌素增 加肾毒性，理论上没有协同作用。 缺少病原学依据，应用抗菌药物时间长；无病原 学检査，甚至使用多次抗菌药物治疗多日无效 也不做相关检查;滥用抗菌药物的危害;药品对人类而言是一把双刃剑，可以 防止疾病，同时也可因为不良反应危害人 类。世界卫生组织统计资料显示，各国住 院病人药物不良反应发生率为10~20%, 5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中 有1/3死于用药不当。在美国，因用药不 当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后， 排名第四！;在我国不合理用药占用药总数的;定义（WHO） 药品在预防、诊断、治疗疾病 或调节生理功能的正常用法、 用量下，出现的有害的和意料 以外的反应（除外无意或故意 超剂量用药引起的反应和用药 不当引起的反应）。;主要不良反应 _____ 副作用、毒性反应、后遗 反应、变态反应、继发反应、特 异质反应、药物依赖性、致癌作 用、致突变、致畸作用等。;药品不度反应发生的频率分类 ?目前医学科学组织委员会推荐的标准。 ?十分常见210%不良反应发生为用药人数 的10%或大于10% ?常见 1%10% ?偶见 0.1%1% ?罕见 0.01%0.1%1% ?十分罕见0.01%;1.药学监护产生的背景;1.药学监护产生的背景;据统计