高血压的诊断与治.pptxVIP

高血压的诊断与迨*—解 读2007ESH/ES C高血压诊疗指南高血压诊疗指南之高血压的诊断高血压诊疗指南之高血压的诊断■ 1.高血压的定义与分级血压水平的定义和分类如下表:分类收縮压（SBP ）舒张压（DBP ） 120和80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-159和成90-992缺高血压160-179、广和戚1001093鎌高血压和威110単晚收縮期高血压（ISH ）和902.评估总的心血管风险■ 2.评估总的心血管风险■所有患者不仅应根据高血压的分级，还应根据总 的心血管危险分类；治疗方案的选择依据初始危 险水平；推荐将总的危险分类为危险低度、中度、 高度和极度增加；总的危险通常以10年心血管事 件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险（即 与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可 能更好；不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。总的心血管危险分层如下表：血压mmHg其他危险因素,0D或疾病正枷压正慕高值血压1级HT2级HT3级HTSBP 120-129 或SBP 130/39 或 DBPSBP1S59SBP 160-179SBP 180DBP 80-8485翊或 DBP 90-99或 DBP1OM09或 D8P 110无其他危险因素平均危陰平均危险危蹬便BT増加危险中度増加危险窿度増加|危蹬低度增堀1-2个危险因素危险低度増加危险中度増加危险中度増加危陰高度増堀危藤高度増现 3个危险因素，MS, 0D危险中度増加危險高度増加或匯尿病明确的CV疾病或肾脏疾病3. 24小时动态血压监测(ABPM)■ (1)诊室血压差异极大；■ (2)总体CV危险低而诊室血压咼；■ (3)家庭自测血压与诊室血压之间有明显 差异；■ (4)药物疗效差；___■ (5)怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖 尿病患者；■ (6)孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期。5.根据不同测量方法定义高血压的血压阈值（mmHg)鉴别高血压的继发原因)III二）鉴别高血压的继发原因（二）鉴别高血压的继发原因■ 1.体格检查■提示继发性高血压和器官损害的体征，如 腹部听诊有杂音提示肾血管性高血压；提 示器官损害的体征，如颈动脉收缩期杂音; 内脏性肥胖的证据，如体重、腰围增加、 体重指数（BMI）增加2.继发性高血压的原因（1） 肾实质病变是继发性高血压最常见的原因,可根据肾脏超声检 查，尿中出现蛋白、红细胞和白细胞，血清肌酣浓度等明确诊断。（2） 肾血管性高血压是继发性高血压第一.位常见原因，札增强MRI 叩管旗景是首选诊断方法；一旦高度怀疑，应行动脉内数字减影血管 la影检査。（3） 嗜铭细胞瘤罕见，常因遗传或后夭获得。诊断依赖血浆和/或尿 儿茂畛胺或其代谢产物水?升髙；摄敏感的折标为血浆游离甲氧辜肾 上腺素+尿甲氧兔脣上腺素。也由检查可通过CT成MRI。还可通过 MIBG同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤。（4） 发性醛固酮增多症这是近年争论的问题。不同的研究显示， 其在高血压患者中的发生率从1%?10%不等。其中，少数患者血清K+ 浓度降低；约30%为肾上腺腺瘤；约70%为肾上腺增生；肾上腺癌和 糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）占极少数。检査：醛固酮、 肾素及两者的比率；CT/MR1 ；肾上腺静脉采血。譴肾（三）评估总体心血管危险■可通过査找其他危险因素、靶器官损害及 伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危 险。1.影响预后的危险因素SBP和DBP水平；PP水 平(老年人)；年龄(男性＞55岁；女性＞65 岁)；吸烟；血脂异常：足胆固醇水平〉 5.0mmol/l (190mg/dl))或LDL-C ＞3.0mmol/l(115mg/dl)或HDL-C男性V1 .Ommol/1(40mg/dl),女性 ＜1.2mmol/l ( 46mg/dl)或TG ＞1.7mmol/l (150mg/dl);空腹血糖 5.6?6.9mmol/L (102?125mg/dl)；腹型肥胖(腰 围男性＞102cm,女性＞88cm)；早发CVD家族 史(发病年龄男性＜55岁，女性V65岁)。■代谢综合征的诊断应以下5个危险因素中存 在3个\BP兰 130/85mmHg； HDL-C降低； TG升高；空腹血糖升高；腹型肥胖■ 2.查找亚临床器官损害——心脏ECG可 判断高血压患者是否存在LVH、心肌劳损、 缺血和心律失常；推荐超声心动图作为 LVH—项更敏感的检查方法，向心性肥厚 预后最差。■ 3.查找亚临床器官损害——血管血管增厚或无 症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉 超声扫描；脉搏波传导速度可检测大动脉硬度（导致老年人发生ISH）；踝-肱指数（ABI）低提 示外周动脉疾病。■中心脉压（PP）和增加指数（Aix）可在主动脉或 颈