溃疡性结肠炎.pptxVIP

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis UC);一、概述;概述;概述;概述;二《病理;二、病理 结肠病变一般限于粘膜成*膜*，彳艮 少深入肌层，并发结肠穿孔、痿管或周围 脓肿少见。重症患者溃疡累及肌层危浆膜 层，可出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎、结 肠或直肠周围脓肿或痿管。;二、病理 少数暴发型或重症患者病赤累及结肠 全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充 血，肠腔扩张，肠壁变薄，溃疡累肌层至 浆膜层，可出现急性穿孔。;二、病理 2、慢性缓解期 I 反复发作的慢性炎症，肠黏膜肉芽组织增生 形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息 肉。又称假息肉。结肠变形缩短。 \ 少数可癌变。;三、临床表现;三、临床表现;三J临床表现;三、临床表现;三、临床表现;临床分型：按本病的病程、程度、范围及病期 进行综合分型。 根据病程经过分型 ① 初发型一指无既往病史的首次发作。 ② 慢性复发型一发作与缓解期交替。、 ____ ③ 慢性持续型一症状持续，间以症状加車的急 性发作。 ④ 急性暴发型一急性起病，病情严重，全身毒 血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿 孔、败血症等并发症。 ;;?根据病情严重程度分型 ___ ?①轻型：腹泻4次/d以下,便血轻或无， 无发热、脉率正常，贫血无或轻，消瘦 不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉 正常。 ?②中型：介于轻、重度之间，「般指腹 泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血 便，T37.7°C至少持续2天以上，P90 次/min, Hb75g/L, ESR30mm/h,血 清白蛋白30g/L,短期内体重明显减轻」;?根据病变范围分型： ? 直肠炎 ? 直肠乙状结肠炎 ? 左半结肠炎（脾区以下） ____ ? 广泛性或全结肠炎（病变扩展至结 肠脾区以上或全结肠） ? 区域分布者称区域性结肠炎。\ ?根据病期可分为： ? 活动期、缓解期。;溃疡性结肠炎的临床表现;三J临床表现;肠外表现 ___ ____ ___ ___ ____ 1. 口腔、黏膜病变」鹅口疮样溃疡， 胃黏膜多发性可佛￥也样潦疡和线样溃疡。 ___ 2. 眼损害：眼病为2?3%：注要为虹膜 睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。 ____ ____ 3. 肝脏病变：发生率约1-2%；可伴有活 动性病毒性肝炎、坏死后性肝硬化、胆管周 围炎、原发性硬化性胆管炎、胆结石等。 4. 泌尿系统病变：可伴有梗阻性尿路病 ____ 变、肾结石、肾盂肾炎等。 ___ 5. 心血管病变：伴有心包炎、血栓栓塞 性血管病变、肺及肾脏的多器官的动脉炎等。;___ ____ 6. 关节损害：发生率约7?11.5%,表现为龈 骼关节炎、强直性脊柱炎、胞大性关节病及 杵状指。 ___ ___ 7. 皮肤损害：较少见，表现为结节性红斑、 皮肤坏疽性化脓症、皮肤干燥及多形性红斑 等 ° I . co m 8. 其他如胸膜、肺病变；溶血性贫血；侵 犯肝肾脾脏等的粪淀粉样变等。 \;溃疡性结肠炎的临床表现;139例UC患者的肠外表现;四、UC的并发症;常因低钾、根灌肠、使用抗胆碱药或鸦片 酊诱发。;中毒性肠扩张的临床诊断标准;UC并发症 2.结肠、直肠癌变 国内发生率低0.1%?1.1%,国外可达 5% ?10%。 ___ 多见于广泛性结肠炎，幼年发病病程， 漫长者。 3.其他肠大出血发生率约3%,结肠穿孔、 肠梗阻、痿管形成、肛门周围脓肿及假息 肉。;五、实验室及辅助检查;2.血液检查:;实验室及辅助检查;实验室及辅助检查 （4） .自身抗体检测 ___ UC患者血清中存在外周型抗屮性粒细 胞胞浆抗体（p?ANCA）和抗酿酒酵母抗体 （ASCA）分别为UC、CD的相对特异性抗 体。同时检测有助于诊断鉴别UC、CDo;实验室及辅助检查;? 3.结肠镜检查：内镜下特征性病变有： ___ ___ ____ ① 粘膜有多发性浅表溃疡，其形态、大 小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分;实验室和辅助检查;九、诊断及鉴别诊断 ① 临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹 痛，伴有不同程度的全身症状4在排除感染性 肠炎、Crohn病、缺血性肠病、性肠炎等 基础上，具有上述结肠镜检查特征性改变中至 少一项或X线根剂灌肠征象中至少一项，可以 诊断本病。 ____ ② 临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X 线根灌肠检查表现者也可诊断 ③有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠 镜检查或X线朝灌肠检查无典型改变，应列为 “疑诊”随诊。 ,;诊断步骤 临床有慢性腹泻、粘液便或液血便，疑诊本 病时应作下列检查： \ ? 1.多次粪便培养痢疾杆菌