创伤性凝血病的治疗.pptVIP

创伤性凝血病的调控 如何打破严重创伤的恶性循环 创伤 出血 创伤性凝血病 低灌注 酸中毒 低温 暴露 纤溶亢进 RBC 凝血因子 损伤控制外科 损伤控制性 复苏 允许性 低血压 凝血复苏 损伤 控制性 手术 允许性低血压 大量晶体液的输注 优点：提升血压，稳定循环 缺点：稀释凝血因子，加重凝血病，增加出血 原则：维持有效循环的前提下，控制液体的输入。 允许性低血压 推荐意见：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg,以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏（D级） ——低血容量休克复苏指南 （中华医学会重症医学分会） 提醒：三类人不适合允许性低血压 颅脑损伤 既往有高血压患者 老年人 损伤控制性手术(DCO) 损伤 控 制性 手 术 (damage control operation） 原则：采用简便可行 、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤；计划分期手术处理非致命性创伤处理模式 目的是救命 、保全伤肢；控制污染；避免生理潜能进行性耗竭；为计划确定性手术 赢得时机 介入手术 血管栓塞术 介入手术—21世纪急救创伤外科学的新希望 亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”亦称为“非外科性出血”或“微血管出血” 创伤性凝血病的治疗 创伤 是一个全球性的问题 每年约5000000人死于创伤，总死亡率1/10 其中50%：年轻，15岁-44岁 出血是创伤患者死亡的一个主要原因* Sauaia A et al. J Trauma 1995;38:185-93 N=289 * Patients dying in hospital within 48 hours 大出血： -------24小时出血超过自身血容量 -------3小时出血超过自身血容量的一半 24小时输注红细胞10U。 创伤性凝血病 一:创伤性凝血病的定义 二：创伤性凝血病的发病机制 三：创伤性凝血病的诊断 四：创伤性凝血病的治疗 创伤性凝血病的定义 创伤性凝血病 定义： 创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病。 Acute coagulopathy Early coagulopathy of Trauma Acute coagulopathy of Trauma-shock Trauma-induced coagulopathy 凝血机制： 组织损伤 　　　　　　 　　　　　　　　 ↓ Ⅻ 异物表面　 Ⅻa（接触因子途径） 组织因子（组织因子途径） ↓　　　　　　　 ↓ Ⅺ　Ca++ Ⅺa Ⅶ 　 　 　 ↓　　 Ⅹ ↓ Ⅸ Ⅷ.Ca++ Ⅸa 　→ ← Ⅶa Ⅹa ← AT— 3 ⅤCa++pl 　　 ↓ 血凝酶 ↓ 凝血酶原 凝血酶T T ↓ 纤维蛋白原