呼吸内镜在肺部感染中的临床应用.pptVIP

第二次支气管镜下扩张 2014-9-1CT 三、支气管镜对细菌感染的诊治价值 女，62岁，因发热、咳嗽、咳痰，间断咯血20余天入院 保护毛刷培养结果：右中叶：粘液型铜绿假单胞菌 灌洗液培养结果：左下叶：粘液型铜绿假单胞菌 病例四：气道肿瘤 ： 大气道肿瘤 大气道肿瘤 家属及患者治疗愿望强烈。 签字同意后镜下肿瘤套扎、冷冻、氩气等治疗。 术后病理：透明细胞癌，来源于肾。 左主支气管 右中叶支气管 出血较多 四、胸腔镜对脓胸的诊治价值 中年男性，发热、胸痛半月，有长期饮酒史 五、床旁气管镜检查在危重症患者的 临床应用 机械通气患者行支气管镜检查的安全性 最严重的并发症就是低氧血症，但一般均可通过提高吸氧浓度(FiO2)来得到改善。 在吸纯氧时，PaO2 仍小于60mmHg者仅见于 ARDS患者或部分麻醉不好及镇静剂用量不足的严重呼吸衰竭患者； 操作技术熟练外必须对这些病人进行气体交换及血流动力学的监测，否则仍易发生意外。 病因 病原学 刷检 活检 灌洗 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 清除分泌物 治疗肺不张 困难插管 咯血定位及 处理 用于病原学诊断 普通的痰培养由于受到上气道的污染，很难代表下呼吸道的感染的病原菌，对肺部感染的诊断缺乏特异性； 支气管镜经气管插管吸取气管分泌物的细菌学检查， 提高病原诊断的敏感性达到60-75％，特异性达到80-100％。 随着研究报道的增多，PSB及PBAL方法在病原学的诊断价值越来越受到重视，目前作为院内肺炎病原学的诊断工具尚无其他方法可以取代。 协助治疗 协助气管插管、换管、拔管 吸除血块及浓稠分泌物 去除支气管异物 支气管胸膜瘘封堵 气管狭窄扩张 局部用药 病例 2014-2-1胸部CT肺窗 患者，女，60岁，因前上纵隔占位在当地医院行肿瘤切除术。 术后病理证实为霍奇金淋巴瘤，并多次行放化疗。因术后3月发热10天伴进行性呼吸困难转入我院急诊科 2014-2-4 胸部CT 明显进展 * 呼吸内镜在肺部感染中的临床应用 概述 An Of?cial American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patient AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 183 2011 肺部感染如侵袭性真菌感染、难治性细菌感染、病毒感染及结核感染等的发病率逐年上升 造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等 慢阻肺的反复急性发作 概述 由于患者免疫状态、感染类型不同，临床表现差异大，不易与其他病原体感染鉴别(临床表现无特异性) 影像学表现多种多样，特异征象出现率低 呼吸道采样的培养缺乏敏感性 病原学及组织病理学证据仍是确诊金标准 临床医生面临的挑战是采用何种方法来获取金标准？ 获取金标准需一定的侵入性方法 刘又宁等，中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查，2011.2 中国呼吸和结核杂志 Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60. 各种诊断方法及特点 诊断方法 特点 优势 劣势 培养 可明确区分细菌、真菌、结核 血培养作用有限，某些播散性感染常常为假阳性 全身使用抗细菌、真菌治疗或其它原因易导致假阴性。痰培养结果又不可靠 细胞学检查、组织病理学检查 可获取明确的曲霉病、结核病诊断证据 需侵入性手段获取标本 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性 CT检查 晕轮征、空气新月征等有助于曲霉早期诊断 肺尖空洞行病变有助于结核的诊断 其它某些真菌或细菌感染也有可能出现相似征象 在免疫正常宿主相关研究较少 GM试验 是诊断侵袭性曲霉病的替代指标 是建立早期诊断的有效辅助检查，尤其适用于存在高危因素患者的筛查时 呼吸COPD患者阴性较多 G试验 可早期检出侵袭性真菌感染 对曲霉不具特异性 有一定假阳性 PCR检测 有较好的前景 目前方法尚未标准化，尚在研究阶段 T-SPOT 有助于结核病的诊断 —— Walsh TJ et al. Clin Infect Dis. 2008 ;46 :327-60. 常用侵入性诊断方法 电子支气管镜 刷检 肺泡灌洗 活检 经皮肺穿刺活检 超声 CT 磁共振 内科胸腔镜术 外科手术 一、支气管镜对肺真