如何撤离有创机械通气培训课件.pptxVIP

如何撤离有创机械通气重症医学科 陈德珠主要内容自主呼吸能力测试气道开放能力评估气道自洁能力评估撤机后的呼吸支持有创机械通气撤离过晚气道损伤肺损伤VAP呼吸机依赖有创机械通气撤离过早呼吸衰竭恶性心脏事件再插管（24小时再插管率、48小时再插管率）上气道梗阻VAP有创机械通气撤离时机程序性脱机程序性脱机撤机可行性判断导致有创机械通气的原因是否控制、好转气道、肺疾病 心功能衰竭胸壁疾病呼吸肌无力中枢驱动能力下降周围神经肌肉功能受损撤机前评价必备条件呼吸中枢功能稳定，有呼吸的触发PaO2/FiO2≥150* or SpO2≥90% on FiO2≤40%，并且PEEP≤5 cmH2O无明显呼吸性酸中毒血流动力学稳定（无或小剂量升压药物）非必备条件血红蛋白 ≥7 mg/dL中心温度 ≤38.5℃意识状态清醒或容易唤醒撤机前评价程序性脱机SBTSBT的常用方法T管试验(T-piece, T-tube)低水平CPAP（5cmH2O）低水平PSV(5-8cmH2O)自动导管阻力补偿（automatic tube compensation, ATC)SBT方法的选用对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT 增加吸气压(5-8 cm H2O) ，而不是应用T管或CPAP (Conditional recommendation, Moderate quality evidence)