医用辐射的课件.pptxVIP

医用辐射2011-3-22一、医疗照射的正当性判断（ICRP103、105、73； GB18871-2002）2011-3-222?医疗照射在本质上是患者在不同程度知情 同意情况下自愿接受的，患者个人同时是 直接健康利通和辐萧危害的受床。?确保对患者利大于弊）净效益为正，是医 疗照射的首要目标，同时应恰当地考虑到对放射工作人员和其他人员的辐射照射危13害。?由于医用辐射实践的独特性质，对患者的 医疗照射，需要采取与其他计划照射情景 不同的、更加细致的正当性判断方法。2011-3-223正当性判断的三个层次?第一层次：医疗活动中恰当地应用电离辐 射被认为益处多于危害，当前已将其正当 性视为理所当然的。?第二层次：一个确定的放射诊疗程序的总 体正当性判断。-专业团体或主管部门的判断。?第三层次：某一医疗程序用于单个患者的 正当性-医疗从业人员的判断。2011-3-224—般原则?医疗照射均应有足够的净利益，在能取得相 同净利益的情况下，应尽可能采用不涉及医 疗照射的替代方法，在无替代方法时也应权 衡利弊，仅当证明医疗照射给受照个人或社 会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时, 该医疗照射才是正当的。?对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正 当性判备。?随着医疗技术与水平的发展，对过去认为是 正当的医疗照射，应当重新进行正当性判断。2011-3-225—般原则?所有新型医疗照射的技术和方法，使用前均 应进行正当性判断；?已判断为正当的医疗照射类型，当取得新的或重要的证据并需要重新判断时，应对其重新进行正当性判断。?通过正当性判断的所有新型医疗照射技术和 方法，使用时，应严格控制其适应证范围， 拟用于新的适应证时应另行实施正当性判断。2011-3-226诊断检查的正当性判断?应掌握好适应证，并考虑有关的准则，正 确合理地使用诊断性医疗照射，尽量以胸 部X射线摄影代替透视检查。?应根据临床目的和患者个人特征对其进行 正当性判断。?如果某一项程序通常被判定为不正当的， 在特殊情况下又需要使用时，应逐例进行 正当性判断。2011-3-22诊断检查的正当性判断?最常见的未经过正当性分析的检查事例-入院、手术或分娩前，在没有（或不充分）症 状表明疾病累及心脏或肺部的情况下，进行常 规胸部X射线摄影；-对无症状的事故伤员进行头颅X射线摄影。?医疗机构应严格执行检查资料的登记、保 存、提取、借阅和检查结果互认制度，执 业医师和有关医技人员应尽可能使用与计 划照射相关的患者先前已有的诊断信息和 医学记录，不得因资料管理、转诊等原因 使患者接受不必要的重复检查。2011-3-228诊断检查的正当性判断：育龄妇女?对育龄妇女进行核医学诊疗、腹部或骨盆部位X射线 检查之前，首先应问明是否怀孕，了解月经情况。?为减少胎儿受到意外照射的机会，ICRP建议在放射 诊疗科室候诊区醒目地张贴如下内容的告示：-“如果您已经怀孕或可能怀孕，请您在进行X线检查（或 核医学检查、治疗）之前告诉医师或放射科（核医学科） 技师”。?对月经过期的妇女，必要时做妊娠试验予以排除， 除非有确实证据表明其未怀孕，均应当作孕妇对待。2011-3-229诊断检查的正当性判断：育龄妇女?对于已怀孕或可能已怀孕的妇女-除非临床上有强有力的临床指征，应当尽力避免 施行核医学诊疗和可能引起其腹部或骨盆受到照 射的X射线检查，考虑其他采用不涉及电离辐射 的替代方法的可能性；-如果确需进行，应事先告知其健康影响，周密安 排程序，采取最优化的防护措施，最大限度地避 免或威少电离辐射对胚胎和胎儿的影响。2011-3-2210诊断检查的正当性判断：儿童?对于患病儿童进行诊断时，应优先考虑非 电离辐射检查方法，严格掌握儿童X射线诊 断适应证。?是否进行X射线检查应根据临床实际需要和 防护原则进行分析判断，确有正当理由方 可进行，并采用专门适于儿童的设备和技 术条件，对辐射敏感器官（例如性腺、眼 晶体和甲状腺等）提供恰当的屏蔽。2011-3-2211诊断检查的正当性判断：儿童?仅当有明显的临床指征时才可以对儿童施行 放射性核素显像。?并应根据受检儿童的体重、身体表面积或其 他适用的准则减少放射性药物服用量。?还应尽可能避免使用长半衰期的放射性核素。2011-3-2212群体检查的正当性判断?涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑 通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行 有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使 公众所获得的利益。?只有在国家卫生部门认定，在特定年龄段有较高 的发病率、早期疾病确诊有较高的效能、疲筛查 人员接受的照射量较低、以及早期治疗有效并易 于进行、且具备较高的利益/危险比的情况下，才 可对无症状的患者速行筛查。?筛查中涉及的所有因素都必须定期审查与再评估。 如果不再满足肯定的标准，